B9 · Tronc
Parois abdominales, diaphragme et périnée
Décrire les muscles de la paroi abdominale, leurs aponévroses et les points de faiblesse. Présenter le diaphragme, ses orifices et son rôle ventilatoire, puis les grandes lignes du périnée.
Anatomie générale7 min de lecture17 QCM corrigés
Organisation des parois abdominales
La cavité abdominale est limitée en avant et latéralement par une paroi musculo-aponévrotique, en arrière par une paroi principalement musculaire et vertébrale, en haut par le diaphragme et en bas par le pelvis. La colonne vertébrale et la cage thoracique sont étudiées dans les fiches précédentes du sous-bloc.
Paroi antérolatérale
La paroi antérolatérale comprend, de la superficie vers la profondeur :
- le muscle oblique externe, dont les fibres sont orientées globalement en bas et en avant ;
- le muscle oblique interne, dont les fibres ont une orientation principalement opposée, en haut et en avant ;
- le muscle transverse de l'abdomen, dont les fibres sont presque horizontales ;
- le muscle droit de l'abdomen, vertical et situé de part et d'autre de la ligne médiane ;
- le muscle pyramidal, petit muscle inférieur et inconstant, qui tend la ligne blanche.
Les orientations croisées des fibres des trois muscles plats renforcent la paroi dans plusieurs directions. Leur contraction bilatérale comprime les viscères et participe à l'expiration forcée. Leur contraction asymétrique intervient dans la rotation et l'inclinaison du tronc.
Le muscle droit de l'abdomen s'étend du pubis vers le processus xiphoïde et les cartilages costaux inférieurs. Il est interrompu par des intersections tendineuses, adhérentes à la partie antérieure de sa gaine. Il fléchit le tronc et contribue au maintien de la pression abdominale.
Gaine du muscle droit
Les aponévroses des muscles oblique externe, oblique interne et transverse constituent la gaine du muscle droit, enveloppe fibreuse du muscle droit de l'abdomen.
Au-dessus de la ligne arquée :
- l'aponévrose de l'oblique externe passe en avant du muscle droit ;
- l'aponévrose de l'oblique interne se divise en deux feuillets, antérieur et postérieur ;
- l'aponévrose du transverse passe en arrière.
Au-dessous de la ligne arquée, les trois aponévroses passent en avant du muscle droit. Sa face postérieure ne repose alors que sur le fascia transversalis, puis sur le tissu extrapéritonéal et le péritoine.
Paroi abdominale postérieure
La paroi postérieure associe la colonne lombaire et plusieurs muscles :
- le psoas majeur, appliqué contre les vertèbres lombaires et se dirigeant vers le fémur ;
- le carré des lombes, tendu entre la crête iliaque, la douzième côte et les processus transverses lombaires ;
- le muscle iliaque, qui occupe la fosse iliaque et rejoint le psoas majeur.
Cette paroi stabilise le rachis et transmet les forces entre le tronc et les membres inférieurs. Elle participe aussi aux mouvements de la hanche et à la fixation de la douzième côte.
Points de faiblesse de la paroi abdominale
Un point de faiblesse est une zone où la continuité musculo-aponévrotique est interrompue, amincie ou traversée par des éléments anatomiques. Une augmentation de la pression intra-abdominale peut y favoriser une protrusion.
Les principaux points de faiblesse sont :
- la ligne blanche, constituée uniquement de fibres aponévrotiques ;
- l'ombilic, cicatrice de la communication vasculaire fœtale ;
- la ligne arquée, sous laquelle disparaît la gaine postérieure du muscle droit ;
- le canal inguinal, trajet oblique traversant la partie inférieure de la paroi antérolatérale ;
- l'anneau fémoral, situé sous le ligament inguinal et médialement à la veine fémorale ;
- certaines zones postérieures entre les masses musculaires lombaires.
Le canal inguinal comporte un anneau profond dans le fascia transversalis et un anneau superficiel dans l'aponévrose de l'oblique externe. Son obliquité et la superposition de ses parois créent normalement un mécanisme de fermeture lorsque les muscles abdominaux se contractent.
Diaphragme
Le diaphragme présente un centre tendineux, ou centre phrénique, entouré d'une portion musculaire périphérique. La coupole droite est habituellement plus haute en raison de la présence du foie.
Insertions
Ses insertions périphériques sont réparties en trois portions :
- une portion sternale, fixée à la face postérieure du processus xiphoïde ;
- une portion costale, fixée aux côtes inférieures et à leurs cartilages ;
- une portion lombaire, organisée autour des piliers droit et gauche et des ligaments arqués.
Les piliers du diaphragme sont des faisceaux musculo-tendineux attachés aux vertèbres lombaires. Le pilier droit est généralement plus développé et participe à l'encadrement de l'orifice œsophagien.
Principaux orifices
Le diaphragme doit laisser passer les conduits reliant le thorax et l'abdomen. Ses trois orifices principaux sont disposés à des niveaux vertébraux croissants de haut en bas.
Des passages plus petits livrent également passage aux nerfs splanchniques, aux chaînes sympathiques et à certains vaisseaux.
Innervation et rôle ventilatoire
L'innervation motrice est assurée par les nerfs phréniques, issus principalement des racines cervicales C3 à C5. L'innervation sensitive centrale dépend également du nerf phrénique, tandis que la périphérie reçoit une sensibilité provenant des nerfs intercostaux inférieurs.
Au repos, le diaphragme forme deux coupoles convexes vers le thorax. Lorsqu'il se contracte, ses fibres périphériques abaissent le centre tendineux. Le diamètre vertical du thorax augmente, la pression intrathoracique diminue et l'air entre dans les poumons. Lors du relâchement, les coupoles remontent sous l'effet de l'élasticité pulmonaire et de la pression abdominale.
La contraction diaphragmatique augmente simultanément la pression intra-abdominale. Associée à la contraction de la paroi abdominale, elle contribue aux efforts d'expulsion et à la stabilisation du tronc.
Grandes lignes du périnée
Vu par sa face inférieure, le périnée forme un losange limité :
- en avant par la symphyse pubienne ;
- latéralement par les branches ischiopubiennes, les tubérosités ischiatiques et les ligaments sacrotubéraux ;
- en arrière par le coccyx.
Une ligne transversale reliant les tubérosités ischiatiques le divise en deux triangles :
- le triangle urogénital, antérieur, traversé par les voies urinaires et génitales ;
- le triangle anal, postérieur, traversé par le canal anal.
Plans musculaires et fibreux
Le diaphragme pelvien constitue le principal plan musculaire de soutien. Il comprend le muscle élévateur de l'anus et le muscle coccygien. Il ferme largement le détroit inférieur, tout en ménageant des passages pour les voies pelviennes.
Dans le triangle urogénital, la membrane périnéale est une lame fibreuse tendue entre les branches ischiopubiennes. Elle renforce la fermeture antérieure et sert de support aux muscles et aux organes érectiles. Les sphincters striés urétral et anal permettent un contrôle volontaire de la continence.
Le périnée assure trois fonctions complémentaires :
- soutien des viscères pelviens ;
- continence urinaire et anale ;
- participation aux fonctions génitales et aux variations de pression abdominale.
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