B9 · Membre inférieur
Ceinture pelvienne et hanche
Décrire l'os coxal, le bassin osseux et ses différences liées au sexe. Présenter l'articulation coxo-fémorale, ses moyens d'union et sa fonction portante.
Anatomie générale7 min de lecture17 QCM corrigés
Organisation générale de la ceinture pelvienne
La ceinture pelvienne forme un anneau osseux résistant. Elle remplit trois fonctions principales :
- transmettre le poids du tronc vers les membres inférieurs ;
- protéger les viscères contenus dans la cavité pelvienne ;
- fournir des surfaces d'insertion aux muscles du tronc et du membre inférieur.
La description détaillée des muscles, de la vascularisation et de l'innervation du membre inférieur appartient aux fiches suivantes du sous-bloc.
L'os coxal
Constitution
L'os coxal est un os plat, pair et asymétrique. Chez l'adulte, il résulte de la fusion de trois pièces osseuses :
- l'ilium, supérieur ;
- l'ischium, postéro-inférieur ;
- le pubis, antéro-inférieur.
Ces trois pièces convergent vers l'acétabulum, cavité articulaire latérale recevant la tête du fémur. Leur fusion s'achève au cours de la maturation osseuse.
L'acétabulum comprend :
- une surface semi-lunaire, périphérique et recouverte de cartilage articulaire ;
- une fosse acétabulaire, centrale, non articulaire ;
- une incisure acétabulaire, interruption inférieure de son rebord.
Sous l'acétabulum se trouve le foramen obturé, vaste ouverture limitée par le pubis et l'ischium. Il est presque entièrement fermé par la membrane obturatrice, sauf au niveau du canal obturateur permettant le passage d'éléments vasculaires et nerveux.
L'ilium
L'ilium présente une partie inférieure épaisse, participant à l'acétabulum, et une partie supérieure élargie appelée aile iliaque.
Son bord supérieur forme la crête iliaque, palpable sous la peau. Celle-ci se termine :
- en avant par l'épine iliaque antéro-supérieure ;
- en arrière par l'épine iliaque postéro-supérieure.
Sous chacune se trouve une épine inférieure. Ces reliefs servent de repères et de zones d'insertion.
La face latérale de l'aile constitue la surface glutéale. Sa face médiale porte la fosse iliaque et, en arrière, la surface auriculaire, qui répond à une surface homologue du sacrum dans l'articulation sacro-iliaque.
L'ischium
L'ischium forme la partie postéro-inférieure de l'os coxal. Il comprend un corps et une branche.
La tubérosité ischiatique est un relief inférieur massif qui supporte une partie du poids du corps en position assise. L'épine ischiatique sépare la grande incisure ischiatique de la petite incisure ischiatique. Transformées en foramens par des ligaments, ces incisures participent aux voies de passage entre le pelvis et la région glutéale.
Le pubis
Le pubis comprend un corps, une branche supérieure et une branche inférieure. Son corps s'unit à celui du côté opposé par la symphyse pubienne.
La branche supérieure porte le pecten du pubis, prolongé latéralement par la ligne arquée de l'ilium. Ces reliefs participent à la ligne terminale du bassin.
Le bassin osseux
Le bassin osseux constitue une enceinte rigide mais non totalement immobile. Les articulations sacro-iliaques autorisent des déplacements de faible amplitude, adaptés à la transmission des contraintes plutôt qu'à une grande mobilité.
Grand bassin et petit bassin
La ligne terminale sépare deux régions :
- le grand bassin, situé au-dessus, largement ouvert et en continuité avec la cavité abdominale ;
- le petit bassin, situé au-dessous, formant la cavité pelvienne proprement dite.
La ligne terminale suit le promontoire sacré, les lignes arquées, les pectens du pubis et le bord supérieur de la symphyse pubienne.
Le détroit supérieur correspond à l'ouverture supérieure du petit bassin, limitée par cette ligne. Le détroit inférieur en constitue l'ouverture inférieure. Entre les deux se trouve l'excavation pelvienne.
Différences liées au sexe
Les différences morphologiques moyennes du bassin sont liées, en particulier, aux contraintes de la gestation et de l'accouchement. Elles concernent surtout la largeur du bassin, la forme des détroits, l'inclinaison du sacrum et l'angle sous-pubien.
L'articulation coxo-fémorale
Une articulation synoviale possède une cavité articulaire, des surfaces recouvertes de cartilage, une capsule et une membrane synoviale. Le caractère sphéroïde signifie qu'une surface approximativement sphérique s'emboîte dans une cavité concave, autorisant des mouvements autour de plusieurs axes.
Surfaces articulaires
La tête fémorale correspond approximativement aux deux tiers d'une sphère. Elle est orientée en haut, en dedans et légèrement en avant. Elle est recouverte de cartilage hyalin, sauf au niveau de la fovéa de la tête fémorale, petite dépression donnant insertion au ligament de la tête du fémur.
La tête est reliée à la diaphyse par le col du fémur. L'orientation oblique de ce col éloigne la diaphyse du bassin et permet la mobilité de la hanche tout en transmettant les charges.
La surface semi-lunaire de l'acétabulum répond au cartilage de la tête fémorale. La fosse acétabulaire n'entre pas directement dans la congruence articulaire.
Au niveau de l'incisure acétabulaire, le labrum se prolonge par le ligament transverse de l'acétabulum. La tête fémorale est ainsi maintenue dans une cavité plus profonde que ne le serait l'acétabulum osseux seul.
Capsule et ligaments
La capsule articulaire est un manchon fibreux entourant l'articulation. Elle s'insère sur le pourtour de l'acétabulum et sur le labrum, puis se fixe sur le col fémoral. Elle est renforcée par trois ligaments principaux :
- le ligament ilio-fémoral, antérieur et particulièrement résistant ;
- le ligament pubo-fémoral, antéro-inférieur ;
- le ligament ischio-fémoral, postérieur.
Leurs fibres suivent une disposition spiralée. Elles se détendent en flexion et se tendent en extension, ce qui limite l'extension excessive et stabilise naturellement la station debout.
La zone orbiculaire correspond à des fibres circulaires profondes de la capsule entourant le col du fémur. Elle contribue à maintenir la tête dans l'acétabulum.
Le ligament de la tête du fémur relie la fovéa fémorale aux bords de l'incisure acétabulaire et au ligament transverse. Intracapsulaire mais extrasynovial, il joue un rôle mécanique limité. Il accompagne toutefois une petite artère participant surtout à la vascularisation de la tête fémorale avant la maturité.
La membrane synoviale tapisse la face profonde de la capsule, sauf sur les cartilages articulaires. Elle produit le liquide synovial, qui facilite le glissement et participe à la nutrition du cartilage.
Mobilité, stabilité et fonction portante
La hanche autorise :
- la flexion et l'extension ;
- l'abduction et l'adduction ;
- les rotations médiale et latérale ;
- la circumduction, combinaison successive de plusieurs mouvements.
Sa mobilité reste inférieure à celle d'une articulation sphéroïde moins emboîtée, car la hanche privilégie la stabilité et la fonction portante.
Cette stabilité résulte de plusieurs facteurs complémentaires :
- la profondeur de l'acétabulum, augmentée par le labrum ;
- la congruence entre les surfaces articulaires ;
- la capsule et ses puissants ligaments ;
- la pression intra-articulaire qui s'oppose à la séparation des surfaces ;
- l'action des muscles périarticulaires, étudiée dans la fiche consacrée aux régions de la cuisse et du membre inférieur.
En position debout, le poids du tronc atteint le sacrum, traverse les articulations sacro-iliaques, puis se répartit dans les deux os coxaux. Il converge vers les acétabulums, passe aux têtes fémorales et gagne les membres inférieurs. La continuité de l'anneau pelvien est donc essentielle à une transmission symétrique des charges.
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