B9 · Membre inférieur
Vascularisation et innervation du membre inférieur
Suivre les axes artériels et veineux du membre inférieur, superficiels et profonds. Décrire l'organisation du plexus lombo-sacré et les territoires innervés par ses branches.
Anatomie générale8 min de lecture17 QCM corrigés
Organisation vasculaire générale
Le membre inférieur reçoit son sang par deux voies issues du bassin :
- l’artère iliaque externe, qui devient l’axe artériel principal du membre libre ;
- des branches de l’artère iliaque interne, destinées surtout aux régions glutéale, obturatrice et proximale de la cuisse.
Les veines assurent le retour du sang vers le bassin. Elles forment deux réseaux communicants : un réseau profond, satellite des artères, et un réseau superficiel, situé dans le tissu sous-cutané.
Axes artériels du membre inférieur
Axe ilio-fémoral
L’artère iliaque externe descend le long du bord médial du muscle psoas. Après son passage sous le ligament inguinal, elle prend le nom d’artère fémorale. Celle-ci parcourt successivement la région antérieure de la cuisse puis le canal des adducteurs.
L’artère fémorale donne rapidement l’artère profonde de la cuisse, branche majeure de la vascularisation musculaire. Cette dernière émet :
- les artères circonflexes fémorales médiale et latérale, qui participent à la vascularisation de la hanche et de la région proximale du fémur ;
- des artères perforantes, qui traversent les insertions des muscles adducteurs pour gagner la région postérieure de la cuisse.
L’artère fémorale poursuit son trajet dans le canal des adducteurs. Elle traverse ensuite le hiatus de l’adducteur et devient l’artère poplitée dans la fosse poplitée, en arrière du genou.
Artère poplitée et axes de la jambe
L’artère poplitée descend profondément dans la fosse poplitée. Elle donne des branches géniculées qui forment un réseau anastomotique autour du genou, puis se termine habituellement en deux axes fonctionnels.
L’artère tibiale antérieure traverse la membrane interosseuse et descend dans la loge antérieure de la jambe. À la cheville, elle se poursuit sur le dos du pied sous le nom d’artère dorsale du pied.
L’autre axe forme habituellement un court tronc tibio-fibulaire, qui donne :
- l’artère tibiale postérieure, située dans la loge postérieure profonde de la jambe ;
- l’artère fibulaire, appliquée contre la fibula et destinée surtout aux territoires postérieur et latéral de la jambe.
L’artère tibiale postérieure passe en arrière de la malléole médiale, puis se divise en artères plantaires médiale et latérale. L’artère plantaire latérale contribue principalement à l’arcade plantaire profonde.
Branches issues de l’artère iliaque interne
L’artère iliaque interne complète la vascularisation proximale par :
- l’artère glutéale supérieure, qui gagne la région glutéale au-dessus du muscle piriforme ;
- l’artère glutéale inférieure, qui passe au-dessous du piriforme ;
- l’artère obturatrice, qui traverse le canal obturateur vers la région médiale de la cuisse.
Ces branches s’anastomosent avec les artères circonflexes et perforantes issues de l’artère profonde de la cuisse.
Retour veineux
Réseau veineux profond
Les veines profondes accompagnent les artères, souvent sous forme de deux veines satellites autour d’une même artère dans la jambe. Elles portent généralement le même nom que l’axe artériel correspondant.
Les veines tibiales antérieures, tibiales postérieures et fibulaires convergent vers la veine poplitée. Après le franchissement du hiatus de l’adducteur, celle-ci devient la veine fémorale, qui se poursuit sous le ligament inguinal par la veine iliaque externe.
Les contractions musculaires compriment les veines profondes. Associées aux valvules, elles favorisent la progression du sang vers le cœur malgré la pesanteur.
Réseau veineux superficiel
La grande veine saphène naît du réseau veineux dorsal du pied. Elle passe en avant de la malléole médiale, remonte sur la face médiale de la jambe et de la cuisse, puis traverse le fascia au niveau de l’orifice saphène pour se jeter dans la veine fémorale.
La petite veine saphène naît également du réseau dorsal. Elle passe en arrière de la malléole latérale, remonte à la face postérieure de la jambe et se termine habituellement dans la veine poplitée.
Les veines perforantes traversent le fascia profond et relient les réseaux superficiel et profond. Leurs valvules orientent normalement le sang du réseau superficiel vers le réseau profond.
Organisation du plexus lombo-sacré
Le plexus lombo-sacré comprend un plexus lombal et un plexus sacral. Les valeurs radiculaires indiquent les nerfs spinaux dont proviennent les fibres.
- Le plexus lombal est principalement formé par les rameaux antérieurs de à , dans l’épaisseur du muscle psoas.
- Le tronc lombo-sacré, formé par une partie de et par , relie les deux plexus.
- Le plexus sacral associe le tronc lombo-sacré aux rameaux antérieurs de à , sur la paroi postérieure du petit bassin.
Les racines exactes peuvent présenter de faibles variations. Les principales branches destinées au membre inférieur gardent néanmoins une organisation territoriale constante.
Branches du plexus lombal
Nerf fémoral
Le nerf fémoral, principalement issu de à , émerge au bord latéral du psoas et passe sous le ligament inguinal, latéralement aux vaisseaux fémoraux.
Il assure :
- l’innervation motrice de la loge antérieure de la cuisse ;
- la sensibilité de la face antérieure de la cuisse ;
- par le nerf saphène, la sensibilité de la face médiale de la jambe et du bord médial du pied.
Nerf obturateur
Le nerf obturateur, issu de à , émerge au bord médial du psoas et traverse le canal obturateur. Il innerve principalement les muscles de la loge médiale de la cuisse et fournit un territoire cutané médial de cuisse, souvent limité et variable.
Nerf cutané latéral de la cuisse
Le nerf cutané latéral de la cuisse, issu de et , est exclusivement sensitif. Il innerve la peau de la région antérolatérale de la cuisse.
Branches du plexus sacral
Nerfs glutéaux
Le nerf glutéal supérieur, issu de à , sort du bassin au-dessus du piriforme. Il innerve les muscles glutéaux moyen et petit ainsi que le tenseur du fascia lata.
Le nerf glutéal inférieur, issu de à , sort sous le piriforme et innerve le grand glutéal. Ces deux nerfs sont essentiellement moteurs.
Nerf sciatique
Le nerf sciatique, issu de à , est le principal nerf du membre inférieur. Il sort du bassin sous le piriforme, traverse la région glutéale puis descend dans la région postérieure de la cuisse.
Il contient deux contingents accolés :
- le nerf tibial, issu surtout des divisions antérieures du plexus ;
- le nerf fibulaire commun, issu surtout des divisions postérieures.
Ces contingents se séparent habituellement à proximité de la fosse poplitée, mais leur niveau de séparation est variable.
Le nerf sciatique innerve la majorité des muscles de la loge postérieure de la cuisse. Ses branches terminales assurent ensuite l’essentiel de l’innervation de la jambe et du pied.
Nerf tibial
Le nerf tibial descend dans la fosse poplitée puis dans la loge postérieure de la jambe. Il passe en arrière de la malléole médiale avant de se diviser en nerfs plantaires médial et latéral.
Il assure :
- la motricité de la loge postérieure de la jambe et de la majorité des muscles plantaires ;
- la sensibilité du talon et de la plante du pied ;
- une partie de la sensibilité postérolatérale de la jambe par sa participation au nerf sural.
Nerf fibulaire commun
Le nerf fibulaire commun suit le bord latéral de la fosse poplitée puis contourne le col de la fibula. Il se divise en deux branches.
Le nerf fibulaire superficiel innerve la loge latérale de la jambe et assure la sensibilité de la majeure partie du dos du pied.
Le nerf fibulaire profond innerve la loge antérieure de la jambe et les muscles dorsaux du pied. Son territoire cutané est principalement le premier espace interdigital.
Le nerf sural, constitué par des contributions tibiale et fibulaire commune, est sensitif pour la région postérolatérale de la jambe et le bord latéral du pied.
Nerf cutané postérieur de la cuisse
Le nerf cutané postérieur de la cuisse, issu de à , est sensitif. Il innerve principalement la peau de la face postérieure de la cuisse.
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