B9 · Membre inférieur
Cuisse, genou et jambe
Décrire le fémur, la patella, le tibia et la fibula et leurs repères de surface. Présenter l'articulation du genou, ses ménisques et ses ligaments et sa stabilité.
Anatomie générale7 min de lecture17 QCM corrigés
Organisation osseuse de la cuisse et de la jambe
La cuisse possède un seul os long, le fémur. La jambe, située entre le genou et la cheville, comprend deux os parallèles : le tibia, médial et porteur, et la fibula, latérale et grêle. La patella est placée en avant de l'extrémité distale du fémur.
L'articulation de la hanche et la ceinture pelvienne relèvent de la fiche précédente. Les muscles, les vaisseaux et les nerfs du membre inférieur sont étudiés dans la fiche consacrée à sa vascularisation et à son innervation.
Le fémur
Le fémur est l'os de la cuisse et le plus long os du squelette. Il transmet les charges du bassin vers le tibia. Son axe diaphysaire est oblique en bas et médialement, ce qui rapproche les genoux de l'axe du corps.
Extrémité proximale
La tête fémorale, presque sphérique, regarde médialement, en haut et légèrement en avant. Elle s'articule avec l'acétabulum. Sa petite dépression, la fovéa de la tête fémorale, donne insertion au ligament de la tête du fémur.
Le col du fémur relie la tête à la diaphyse. Il forme avec celle-ci un angle qui permet d'éloigner la diaphyse du bassin et d'accroître l'amplitude des mouvements de hanche.
Deux reliefs dominent cette extrémité :
- le grand trochanter, latéral, volumineux et palpable sous la peau ;
- le petit trochanter, postéromédial et moins accessible à la palpation.
Ils sont réunis en avant par la ligne intertrochantérique et en arrière par la crête intertrochantérique.
Diaphyse
La diaphyse est légèrement convexe en avant. Sa face postérieure porte la ligne âpre, crête longitudinale composée de deux lèvres. Elle sert à l'insertion de nombreux muscles et se divise vers l'extrémité distale en lignes supracondylaires.
Extrémité distale
L'extrémité inférieure comprend deux masses articulaires :
- le condyle médial ;
- le condyle latéral.
En avant, les condyles se rejoignent pour former la surface patellaire, qui reçoit la patella. En arrière, ils sont séparés par la fosse intercondylaire, où se fixent les ligaments croisés.
Chaque condyle est surmonté d'un épicondyle, relief non articulaire donnant insertion à un ligament collatéral. L'épicondyle médial porte le tubercule de l'adducteur.
Les condyles et les épicondyles sont palpables de part et d'autre du genou. La surface patellaire et la fosse intercondylaire sont profondes et ne le sont pas directement.
La patella
La patella, anciennement appelée rotule, est le plus grand os sésamoïde du corps. Elle est incluse dans le tendon terminal du muscle quadriceps et reliée à la tubérosité tibiale par le ligament patellaire.
Elle présente :
- une base supérieure, large ;
- un apex inférieur, pointu ;
- une face antérieure rugueuse et sous-cutanée ;
- une face postérieure articulaire, divisée en facettes médiale et latérale.
La patella protège la face antérieure du genou, guide l'appareil extenseur et éloigne son tendon de l'axe de rotation. Elle est facilement palpable et mobile transversalement lorsque le genou est relâché et en extension.
Le tibia et la fibula
Le tibia
Le tibia est l'os médial et principal os porteur de la jambe.
Son extrémité proximale comprend deux condyles formant le plateau tibial. Les surfaces articulaires supérieures reçoivent les condyles fémoraux. Elles sont séparées par l'éminence intercondylaire, composée de deux tubercules, et par des aires intercondylaires où s'insèrent les ménisques et les ligaments croisés.
En avant se trouve la tubérosité tibiale, relief palpable recevant le ligament patellaire.
La diaphyse possède trois bords. Le bord antérieur, très superficiel, forme la crête du tibia. La face médiale est également sous-cutanée et palpable sur presque toute sa hauteur.
L'extrémité distale se prolonge médialement par la malléole médiale. Ses détails articulaires avec le talus relèvent de la fiche consacrée à la cheville et au pied.
La fibula
La fibula, anciennement appelée péroné, est l'os latéral de la jambe. Elle participe peu à la transmission verticale des charges, mais constitue un support d'insertion et contribue à la stabilité de la cheville.
Son extrémité proximale comprend une tête, portant un apex palpable en bas et en arrière du genou, puis un col étroit. Sa diaphyse est grêle. Son extrémité distale forme la malléole latérale.
Le tibia et la fibula sont unis par une membrane interosseuse, lame fibreuse tendue entre leurs bords interosseux.
L'articulation du genou
Le genou est une articulation synoviale, c'est-à-dire une articulation dont les surfaces cartilagineuses sont séparées par une cavité contenant du liquide synovial et entourées d'une capsule.
Il réunit deux ensembles fonctionnels :
- l'articulation fémorotibiale, entre les condyles fémoraux et le plateau tibial ;
- l'articulation fémoropatellaire, entre la patella et la surface patellaire du fémur.
Le genou permet principalement la flexion et l'extension. Une rotation axiale limitée devient possible en flexion. En fin d'extension, une rotation automatique verrouille l'articulation et augmente sa stabilité.
La capsule articulaire s'attache autour des surfaces articulaires. Elle est renforcée en avant par la patella, le ligament patellaire et les rétinaculums patellaires, et en arrière par des renforcements fibreux.
Les ménisques
Les deux ménisques reposent sur le plateau tibial. Leur section est triangulaire : leur bord périphérique est épais, tandis que leur bord libre central est mince. Leurs extrémités, appelées cornes, s'attachent dans les aires intercondylaires du tibia.
Le ménisque médial est ouvert, en forme de croissant. Il adhère fortement à la capsule et au ligament collatéral tibial, ce qui réduit sa mobilité.
Le ménisque latéral est presque circulaire. Il est plus mobile et n'adhère pas au ligament collatéral fibulaire.
Les ménisques augmentent la surface de contact entre les condyles fémoraux convexes et le plateau tibial relativement plan. Ils participent ainsi à la stabilité, à la répartition des pressions et à l'amortissement.
Les ligaments et la stabilité
Ligaments croisés
Les ligaments croisés sont intracapsulaires mais extrasynoviaux : ils se trouvent dans la capsule, tout en restant exclus de la cavité synoviale.
Le ligament croisé antérieur s'étend de l'aire intercondylaire antérieure du tibia à la face médiale du condyle fémoral latéral. Il s'oppose surtout à la translation antérieure du tibia par rapport au fémur et limite l'hyperextension.
Le ligament croisé postérieur s'étend de l'aire intercondylaire postérieure du tibia à la face latérale du condyle fémoral médial. Il s'oppose surtout à la translation postérieure du tibia.
Ligaments collatéraux
Le ligament collatéral tibial, médial, unit l'épicondyle médial du fémur au tibia et adhère au ménisque médial. Il s'oppose à l'ouverture médiale du genou, appelée contrainte en valgus.
Le ligament collatéral fibulaire, latéral, unit l'épicondyle latéral à la tête de la fibula. Distinct de la capsule et du ménisque latéral, il s'oppose à l'ouverture latérale, appelée contrainte en varus.
Les ligaments collatéraux sont surtout tendus en extension. Leur relâchement partiel en flexion autorise une rotation plus importante.
Une stabilité plurifactorielle
La stabilité du genou dépend de plusieurs éléments complémentaires :
- la géométrie des surfaces articulaires ;
- l'emboîtement amélioré par les ménisques ;
- la capsule et les ligaments périphériques ;
- les ligaments croisés, qui contrôlent les translations ;
- la tension dynamique des muscles traversant l'articulation.
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