B9 · Membre supérieur
Ceinture scapulaire : ostéologie et articulations
Décrire la scapula, la clavicule et l'extrémité supérieure de l'humérus et leurs repères de surface. Présenter les articulations de la ceinture et de l'épaule et leurs moyens d'union.
Anatomie générale6 min de lecture15 QCM corrigés
Organisation générale de la ceinture scapulaire
La ceinture scapulaire repose sur un compromis entre stabilité et mobilité. La clavicule maintient l'épaule à distance du thorax et transmet les forces vers le sternum. La scapula constitue une plateforme mobile sur laquelle s'articule l'humérus.
L'extrémité supérieure de l'humérus appartient au squelette du bras, mais elle doit être étudiée ici car elle participe à l'articulation de l'épaule.
Ostéologie de la scapula
La scapula, ou omoplate, est un os plat, triangulaire et pair, appliqué contre la partie postéro-latérale du thorax. Elle possède deux faces, trois bords et trois angles.
Faces et reliefs principaux
La face costale, tournée vers les côtes, est concave et forme la fosse subscapulaire. Elle glisse sur la paroi thoracique par l'intermédiaire des muscles et des plans conjonctifs.
La face postérieure est divisée par l'épine de la scapula en deux fosses :
- la fosse supra-épineuse, au-dessus ;
- la fosse infra-épineuse, au-dessous.
L'épine se prolonge latéralement par l'acromion, processus aplati qui surplombe l'articulation gléno-humérale et s'articule avec la clavicule.
Le processus coracoïde naît de la partie supérieure de la scapula et se projette en avant et latéralement. Il sert de point d'ancrage à plusieurs ligaments et muscles.
Bords, angles et cavité glénoïdale
Les trois bords sont :
- le bord supérieur, court, portant l'incisure scapulaire ;
- le bord médial, ou spinal, orienté vers la colonne vertébrale ;
- le bord latéral, ou axillaire, plus épais.
Les trois angles sont l'angle supérieur, l'angle inférieur et l'angle latéral. L'angle latéral porte la cavité glénoïdale, surface articulaire peu profonde, orientée globalement en dehors, légèrement en avant et vers le haut.
Au-dessus et au-dessous de cette cavité se trouvent les tubercules supra-glénoïdaux et infra-glénoïdaux, zones d'insertion tendineuse. La cavité est séparée du reste de l'os par le col de la scapula.
Repères de surface scapulaires
Les reliefs les plus accessibles sont :
- l'acromion, qui forme le sommet osseux de l'épaule ;
- l'épine de la scapula, palpable transversalement en arrière ;
- le bord médial, surtout identifiable lorsque la scapula se déplace ;
- l'angle inférieur, palpable à la partie basse de l'os ;
- le processus coracoïde, perceptible profondément sous la partie latérale de la clavicule.
Ostéologie de la clavicule
La clavicule est un os long, pair, horizontal et incurvé en forme de S. Elle est située à la racine du cou, entre le sternum et l'acromion. Sa position sous-cutanée la rend palpable sur presque toute sa longueur.
Elle comporte :
- une extrémité sternale, médiale, volumineuse ;
- une extrémité acromiale, latérale, aplatie ;
- un corps intermédiaire.
La partie médiale du corps est convexe vers l'avant, tandis que sa partie latérale est concave vers l'avant. Cette double courbure contribue à la résistance mécanique de l'os.
Face inférieure
La face inférieure porte plusieurs reliefs d'insertion :
- l'empreinte du ligament costo-claviculaire, près de l'extrémité sternale ;
- le sillon du muscle subclavier, dans la partie moyenne ;
- le tubercule conoïde, près de l'extrémité acromiale ;
- la ligne trapézoïde, dirigée en avant et latéralement.
Le tubercule conoïde et la ligne trapézoïde reçoivent les deux faisceaux du ligament coraco-claviculaire.
Extrémité supérieure de l'humérus
L'extrémité supérieure de l'humérus comprend une tête articulaire, deux tubercules et deux cols.
La tête humérale correspond à une portion de sphère recouverte de cartilage. Elle regarde médialement, vers le haut et légèrement vers l'arrière. Elle s'articule avec la cavité glénoïdale.
Le col anatomique est un sillon situé immédiatement autour de la tête. Il marque la limite entre la surface articulaire et les tubercules.
Le tubercule majeur, latéral, et le tubercule mineur, antérieur, sont séparés par le sillon intertuberculaire. Celui-ci se prolonge vers le bas entre deux crêtes osseuses.
Le col chirurgical se situe sous les tubercules, à la jonction entre l'extrémité supérieure et le corps de l'humérus. Il ne doit pas être confondu avec le col anatomique.
Le tubercule majeur peut être recherché sous l'acromion, mais il est masqué par les parties molles. La tête humérale et le col anatomique ne sont pas directement palpables.
Articulations de la ceinture scapulaire
Articulation sterno-claviculaire
L'articulation sterno-claviculaire unit l'extrémité sternale de la clavicule au manubrium sternal et au premier cartilage costal. C'est une articulation synoviale en selle dont les surfaces sont rendues plus congruentes par un disque articulaire.
Ses moyens d'union sont :
- la capsule articulaire ;
- les ligaments sterno-claviculaires antérieurs et postérieurs ;
- le ligament interclaviculaire, tendu au-dessus de l'incisure jugulaire ;
- le ligament costo-claviculaire, reliant la clavicule à la première côte.
Le disque adhère à la capsule et divise la cavité articulaire en deux compartiments. Cette articulation permet des mouvements d'élévation, d'abaissement, de propulsion, de rétropulsion et de rotation axiale de la clavicule.
Articulation acromio-claviculaire
L'articulation acromio-claviculaire unit l'extrémité acromiale de la clavicule au bord médial de l'acromion. C'est une articulation synoviale plane, adaptée à de petits glissements.
Elle est maintenue par :
- une capsule renforcée par le ligament acromio-claviculaire ;
- le ligament coraco-claviculaire, principal stabilisateur à distance.
Le ligament coraco-claviculaire comprend deux faisceaux :
- le ligament trapézoïde, antéro-latéral ;
- le ligament conoïde, postéro-médial.
Ces faisceaux suspendent la scapula à la clavicule et limitent leur déplacement vertical relatif.
Articulation scapulo-thoracique fonctionnelle
La scapula se déplace sur la paroi thoracique selon un plan de glissement appelé articulation scapulo-thoracique.
Ses mouvements orientent la cavité glénoïdale et accompagnent les déplacements de l'humérus. Leur commande musculaire est étudiée avec les muscles du membre supérieur.
Articulation gléno-humérale
L'articulation gléno-humérale, ou scapulo-humérale, unit la tête humérale à la cavité glénoïdale. C'est une articulation synoviale sphéroïde, autorisant des mouvements autour de trois axes.
La grande tête humérale s'applique sur une cavité glénoïdale peu profonde. Cette faible congruence favorise la mobilité mais limite la stabilité osseuse.
Moyens d'union
La capsule s'insère autour du rebord glénoïdal et sur le col anatomique de l'humérus. Elle est lâche, surtout en bas, ce qui autorise une large amplitude de mouvement.
Elle est renforcée par :
- le ligament coraco-huméral, supérieur ;
- les ligaments gléno-huméraux supérieurs, moyens et inférieurs, principalement antérieurs ;
- les tendons périarticulaires, qui assurent une stabilisation dynamique sans appartenir aux moyens d'union passifs.
Le ligament transverse de l'humérus ferme le sillon intertuberculaire. L'arc coraco-acromial, formé par l'acromion, le processus coracoïde et le ligament coraco-acromial, constitue une voûte protectrice au-dessus de la tête humérale.
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