B9 · Membre supérieur
Bras, coude et avant-bras
Décrire l'humérus, le radius et l'ulna et les articulations du coude. Expliquer les mouvements de pronosupination et leurs contraintes osseuses et articulaires.
Anatomie générale6 min de lecture15 QCM corrigés
Organisation osseuse du bras et de l'avant-bras
Le bras est le segment compris entre l'épaule et le coude. Son squelette ne comporte qu'un os, l'humérus. L'avant-bras, compris entre le coude et le poignet, possède deux os parallèles en position anatomique de référence : le radius latéralement, du côté du pouce, et l'ulna médialement, du côté du petit doigt.
La ceinture scapulaire et l'articulation de l'épaule sont étudiées dans la fiche précédente. Les muscles, la vascularisation et l'innervation du membre supérieur relèvent des fiches régionales correspondantes.
L'humérus
L'humérus est l'os long du bras. Son extrémité proximale s'articule avec la scapula, tandis que son extrémité distale participe aux articulations du coude.
Extrémité proximale et diaphyse
L'extrémité proximale porte la tête humérale, surface arrondie orientée médialement, supérieurement et légèrement postérieurement. Elle est séparée des tubercules majeur et mineur par le col anatomique. Le col chirurgical, situé plus distalement, unit l'épiphyse à la diaphyse.
Entre les deux tubercules se trouve le sillon intertuberculaire. La diaphyse humérale présente latéralement la tubérosité deltoïdienne et, sur sa face postérieure, le sillon du nerf radial. Ces reliefs servent de repères aux insertions musculaires et aux rapports vasculonerveux, sans déterminer directement la mécanique du coude.
Extrémité distale
L'extrémité distale forme le condyle huméral, qui comprend deux surfaces articulaires :
- la trochlée humérale, médiale et en forme de poulie, s'articule avec l'ulna ;
- le capitulum, latéral et arrondi, s'articule avec la tête du radius.
Au-dessus de ces surfaces se trouvent trois fosses :
- la fosse coronoïdienne, antérieure et médiale, reçoit le processus coronoïde de l'ulna lors de la flexion ;
- la fosse radiale, antérieure et latérale, reçoit le bord de la tête radiale lors de la flexion ;
- la fosse olécranienne, postérieure, reçoit l'olécrâne lors de l'extension.
Les épicondyles médial et latéral sont des reliefs non articulaires situés de part et d'autre du condyle. Ils donnent insertion aux ligaments et à plusieurs groupes musculaires.
Les os de l'avant-bras
L'ulna
L'ulna, anciennement appelée cubitus, est l'os médial de l'avant-bras. Il est volumineux proximalement, où il constitue la principale charnière osseuse du coude, puis devient plus fin distalement.
Son extrémité proximale porte deux processus :
- l'olécrâne, postérieur et supérieur ;
- le processus coronoïde, antérieur.
Ils encadrent l'incisure trochléaire, grande surface concave qui reçoit la trochlée humérale. Sur le côté latéral du processus coronoïde, l'incisure radiale s'articule avec le pourtour de la tête radiale.
La diaphyse ulnaire présente un bord interosseux dirigé vers le radius. Distalement, l'ulna se termine par une tête ulnaire et un processus styloïde.
Le radius
Le radius est l'os latéral de l'avant-bras. Contrairement à l'ulna, il est étroit proximalement et large distalement.
Son extrémité proximale comprend :
- une tête radiale discoïde ;
- un col radial ;
- une tubérosité radiale, située sous le col.
La face supérieure concave de la tête, appelée fovéa radiale, s'articule avec le capitulum. Le pourtour de la tête s'articule avec l'incisure radiale de l'ulna et glisse dans le ligament annulaire.
La diaphyse possède un bord interosseux tourné vers l'ulna. L'extrémité distale porte une incisure ulnaire, qui reçoit la tête de l'ulna, un processus styloïde radial latéral et des surfaces articulaires destinées au carpe.
Le complexe articulaire du coude
Le coude est un complexe de trois articulations réunies dans une même capsule articulaire.
Les trois articulations
L'articulation huméro-ulnaire unit la trochlée humérale à l'incisure trochléaire de l'ulna. C'est une articulation en charnière, principalement responsable de la flexion et de l'extension.
L'articulation huméro-radiale unit le capitulum à la fovéa de la tête radiale. Elle participe à la flexion-extension tout en autorisant la rotation de la tête radiale.
L'articulation radio-ulnaire proximale unit le pourtour de la tête radiale à l'incisure radiale de l'ulna. La tête radiale est maintenue contre l'ulna par le ligament annulaire du radius, qui forme avec l'incisure un anneau ostéofibreux.
Stabilité et amplitudes
La stabilité du coude repose sur la congruence des surfaces osseuses, la capsule et deux ensembles ligamentaires collatéraux. Le ligament collatéral ulnaire, médial, s'oppose principalement aux contraintes qui tendent à ouvrir le compartiment médial. Le complexe collatéral radial, latéral, stabilise le compartiment latéral et se continue avec le ligament annulaire.
La flexion rapproche l'avant-bras du bras. L'extension les aligne. L'olécrâne, le processus coronoïde et la tête radiale s'engagent dans les fosses humérales correspondantes aux limites de ces mouvements.
La pronosupination
La supination place le radius et l'ulna approximativement parallèles. La paume est alors orientée vers l'avant en position anatomique. La pronation fait croiser le radius en avant de l'ulna et oriente la paume vers l'arrière.
Ces mouvements nécessitent l'action coordonnée des deux articulations radio-ulnaires.
Articulation radio-ulnaire proximale
La tête radiale tourne sur elle-même dans l'anneau formé par l'incisure radiale et le ligament annulaire. Elle reste en rapport supérieur avec le capitulum, dont la forme arrondie permet cette rotation sans empêcher la flexion-extension.
Articulation radio-ulnaire distale
L'articulation radio-ulnaire distale unit l'incisure ulnaire du radius à la tête de l'ulna. Lors de la pronosupination, l'extrémité distale du radius décrit un arc autour de la tête ulnaire.
Un disque articulaire triangulaire relie le radius à la base du processus styloïde ulnaire. Il stabilise l'articulation et sépare la tête de l'ulna des os du carpe. Ainsi, l'ulna ne participe pas directement à l'articulation principale du poignet.
Axe et contraintes mécaniques
L'axe de pronosupination relie approximativement le centre de la tête radiale au centre de la tête ulnaire. Autour de cet axe :
- la tête radiale pivote proximalement ;
- la diaphyse radiale se déplace autour de l'ulna ;
- l'extrémité distale du radius entraîne la main ;
- l'ulna demeure relativement stable, sans être absolument immobile.
La membrane interosseuse est une lame fibreuse tendue entre les bords interosseux des deux os. Elle maintient leur espacement, transmet des contraintes mécaniques et autorise leur mobilité relative. Sa tension, la forme courbe du radius, la congruence radio-ulnaire et les ligaments limitent l'amplitude de la rotation.
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