B9 · Membre supérieur
Vascularisation et innervation du membre supérieur
Suivre le trajet des principaux axes artériels et veineux du membre supérieur. Décrire l'organisation du plexus brachial, ses branches terminales et les territoires qu'elles innervent.
Anatomie générale7 min de lecture17 QCM corrigés
Principes d'organisation vasculo-nerveuse
Les vaisseaux et les nerfs du membre supérieur suivent des axes longitudinaux, depuis la région cervico-axillaire jusqu'à la main. Leur nom change lorsqu'ils franchissent certains repères anatomiques. L'ostéologie et les régions du membre supérieur sont décrites dans les fiches précédentes du sous-bloc.
Les axes principaux occupent préférentiellement les faces protégées du membre : région axillaire, face médiale du bras, fosse cubitale et face antérieure de l'avant-bras. Dans la main, ils forment des arcades qui assurent des communications entre les territoires vasculaires.
Axe artériel du membre supérieur
De l'artère subclavière à l'artère axillaire
L'artère subclavière conduit le sang vers le membre supérieur. Lorsqu'elle franchit le bord latéral de la première côte, elle devient l'artère axillaire.
L'artère axillaire traverse l'aisselle, accompagnée par la veine axillaire et les faisceaux du plexus brachial. Elle fournit notamment :
- des branches thoraciques et thoraco-acromiales destinées aux parois de l'aisselle et à la région pectorale ;
- l'artère thoracique latérale ;
- l'artère subscapulaire, destinée aux régions scapulaire et dorsale ;
- les artères circonflexes humérales antérieure et postérieure, qui contournent l'extrémité proximale de l'humérus.
Au bord inférieur du muscle grand rond, l'artère axillaire devient l'artère brachiale.
Artère brachiale et région du coude
L'artère brachiale descend dans la loge antérieure du bras, principalement sur son versant médial. Elle est en rapport étroit avec le nerf médian, qui passe progressivement d'une position latérale à une position médiale par rapport à elle.
Sa principale branche est l'artère profonde du bras. Celle-ci accompagne le nerf radial vers la loge postérieure et participe à la vascularisation du triceps brachial. Les branches collatérales de l'artère brachiale contribuent aux réseaux anastomotiques du coude.
Dans la fosse cubitale, l'artère brachiale se divise en deux branches terminales :
- l'artère radiale, latérale ;
- l'artère ulnaire, médiale.
Artères de l'avant-bras et de la main
L'artère radiale descend du côté du radius. Elle contourne ensuite le bord latéral du carpe, gagne la face dorsale puis la paume de la main. Elle participe surtout à l'arcade palmaire profonde.
L'artère ulnaire descend du côté de l'ulna. Elle donne l'artère interosseuse commune, qui se divise en artères interosseuses antérieure et postérieure. Elle atteint la main du côté médial et participe surtout à l'arcade palmaire superficielle.
Les deux arcades palmaires communiquent entre elles. Elles donnent les artères digitales destinées aux doigts. Cette organisation en réseau contribue à maintenir la perfusion de la main lorsque la répartition des débits varie entre les axes radial et ulnaire.
Retour veineux du membre supérieur
Le drainage veineux comprend un réseau profond et un réseau superficiel, largement communicants.
Réseau veineux profond
Les veines profondes accompagnent les artères. Dans l'avant-bras et le bras, elles sont souvent disposées par paires et reliées par des anastomoses transversales : ce sont des veines satellites.
Les veines radiales et ulnaires convergent vers les veines brachiales. Celles-ci deviennent la veine axillaire, puis la veine subclavière au bord latéral de la première côte. Le réseau profond draine principalement les muscles et les structures profondes.
Réseau veineux superficiel
Les veines superficielles cheminent dans le tissu sous-cutané, indépendamment des artères principales. Elles naissent notamment du réseau veineux dorsal de la main.
La veine céphalique monte sur le versant latéral de l'avant-bras et du bras. Elle rejoint ensuite le sillon delto-pectoral et se termine dans la veine axillaire.
La veine basilique monte sur le versant médial. Elle traverse le fascia brachial dans la moitié supérieure du bras et rejoint les veines brachiales pour participer à la constitution de la veine axillaire.
Dans la région antérieure du coude, la veine médiane cubitale relie habituellement les veines céphalique et basilique. La disposition précise du réseau superficiel est variable.
Constitution du plexus brachial
Son organisation suit une succession constante :
- racines de à ;
- troncs supérieur, moyen et inférieur ;
- divisions antérieures et postérieures ;
- faisceaux latéral, médial et postérieur ;
- branches terminales.
Les racines et forment le tronc supérieur, poursuit le tronc moyen, tandis que et forment le tronc inférieur. Chaque tronc se divise en une division antérieure et une division postérieure.
Les divisions antérieures participent surtout à l'innervation des loges antérieures, à fonction principalement fléchisseuse. Les divisions postérieures convergent vers le faisceau postérieur et sont surtout destinées aux loges postérieures, à fonction principalement extenseuse.
Les faisceaux sont nommés selon leur position autour de l'artère axillaire :
- le faisceau latéral provient des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen ;
- le faisceau médial prolonge la division antérieure du tronc inférieur ;
- le faisceau postérieur réunit les trois divisions postérieures.
Branches collatérales
Avant les branches terminales, le plexus fournit des nerfs destinés aux muscles de la ceinture scapulaire et des parois de l'aisselle. Parmi eux figurent les nerfs dorsaux de la scapula, thoraciques longs, suprascapulaires, pectoraux, subscapulaires et thoraco-dorsaux.
Ces branches stabilisent et mobilisent la scapula ou participent à l'action des muscles pectoraux et dorsaux. Elles ne doivent pas être confondues avec les cinq branches terminales qui parcourent le membre libre.
Branches terminales et territoires
Nerf musculocutané
Le nerf musculocutané provient du faisceau latéral. Il innerve les muscles de la loge antérieure du bras, donc participe principalement à la flexion du coude. Après avoir traversé cette loge, il se poursuit comme nerf cutané latéral de l'avant-bras et assure la sensibilité de son versant latéral.
Nerf médian
Le nerf médian naît de deux racines issues des faisceaux latéral et médial. Il accompagne l'artère brachiale, traverse la fosse cubitale puis chemine dans la loge antérieure de l'avant-bras. Il rejoint la main par le canal carpien.
Il innerve la majorité des muscles fléchisseurs et pronateurs de l'avant-bras, plusieurs muscles thénariens et les muscles lombricaux latéraux. Son territoire sensitif concerne principalement la partie latérale de la paume et les trois doigts latéraux et demi sur leur face palmaire.
Nerf ulnaire
Le nerf ulnaire provient du faisceau médial. Il descend sur le versant médial du bras, passe en arrière de l'épicondyle médial, puis chemine dans l'avant-bras avant d'atteindre la main du côté ulnaire.
Il innerve une partie des muscles de l'avant-bras et la majorité des muscles intrinsèques de la main. Son territoire sensitif principal correspond au doigt médial et à la moitié médiale du doigt voisin, sur les faces palmaire et dorsale.
Nerf radial
Le nerf radial est une branche du faisceau postérieur. Il accompagne l'artère profonde du bras dans la loge postérieure, contourne l'humérus puis gagne la région latérale du coude. Il se divise en une branche profonde surtout motrice et une branche superficielle surtout sensitive.
Il innerve les muscles extenseurs du bras et de l'avant-bras. Sa sensibilité concerne principalement la face postérieure du bras et de l'avant-bras ainsi qu'une partie latérale du dos de la main.
Nerf axillaire
Le nerf axillaire provient du faisceau postérieur. Il contourne l'extrémité proximale de l'humérus avec l'artère circonflexe humérale postérieure.
Il innerve principalement les muscles deltoïde et petit rond. Son territoire sensitif cutané est situé sur la face supéro-latérale du bras.
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