B9 · Anatomie des appareils
Œil, oreille et voies visuelles et auditives
Décrire l'organisation du globe oculaire et de l'oreille externe, moyenne et interne. Suivre les voies visuelles, auditives et vestibulaires jusqu'à leurs projections corticales et interpréter les conséquences d'une lésion.
Anatomie générale6 min de lecture17 QCM corrigés
Organisation du globe oculaire
Le globe oculaire est un organe sensoriel presque sphérique situé dans l'orbite. Sa paroi comprend trois tuniques concentriques entourant des milieux transparents qui conduisent la lumière jusqu'à la rétine.
Les trois tuniques
La sclère maintient la forme du globe et donne insertion aux muscles oculomoteurs. La cornée constitue la principale surface réfringente de l'œil. Leur zone de jonction est le limbe cornéoscléral.
La tunique vasculaire, ou uvée, comprend :
- la choroïde, richement vascularisée, qui nourrit les couches externes de la rétine ;
- le corps ciliaire, qui produit l'humeur aqueuse et porte le muscle ciliaire ;
- l'iris, diaphragme pigmenté dont l'orifice central est la pupille.
Le muscle ciliaire modifie, par l'intermédiaire des fibres zonulaires, la courbure du cristallin. Cette adaptation de la puissance optique à la distance de l'objet est l'accommodation.
Les cônes assurent principalement la vision fine et colorée, tandis que les bâtonnets sont très sensibles aux faibles éclairements. Les signaux passent des photorécepteurs aux cellules bipolaires, puis aux cellules ganglionnaires. Les axones de ces dernières convergent pour former le nerf optique.
La macula est la région centrale spécialisée dans la vision précise. En son centre, la fovéa présente la plus forte densité de cônes. La papille optique correspond à la sortie du nerf optique et au passage des vaisseaux rétiniens ; elle est dépourvue de photorécepteurs.
Les milieux transparents
D'avant en arrière, la lumière traverse la cornée, l'humeur aqueuse, la pupille, le cristallin puis le corps vitré.
L'humeur aqueuse occupe :
- la chambre postérieure, entre l'iris et le cristallin ;
- la chambre antérieure, entre l'iris et la cornée.
Elle circule de la chambre postérieure vers la chambre antérieure à travers la pupille, puis rejoint les voies de drainage de l'angle iridocornéen. Le cristallin est une lentille biconvexe transparente suspendue au corps ciliaire par la zonule. Le corps vitré est un gel transparent remplissant la cavité située derrière le cristallin.
Voies visuelles
De la rétine au chiasma
Le nerf optique, deuxième nerf crânien, est constitué par les axones des cellules ganglionnaires rétiniennes. Les deux nerfs optiques gagnent le chiasma optique, où les fibres issues des hémirétines nasales croisent la ligne médiane. Les fibres provenant des hémirétines temporales restent du même côté.
L'image rétinienne est inversée :
- le champ visuel temporal se projette sur l'hémirétine nasale ;
- le champ visuel nasal se projette sur l'hémirétine temporale ;
- le champ visuel supérieur se projette sur la rétine inférieure ;
- le champ visuel inférieur se projette sur la rétine supérieure.
Après le chiasma, chaque tractus optique transporte donc l'information provenant de l'hémichamp visuel controlatéral des deux yeux.
Relais et projections corticales
La majorité des fibres atteint le corps géniculé latéral du thalamus. Les neurones thalamiques émettent les radiations optiques vers le cortex visuel primaire, situé autour du sillon calcarin du lobe occipital.
Les fibres représentant le champ visuel supérieur proviennent de la rétine inférieure et cheminent dans le lobe temporal, où elles forment la boucle temporale. Les fibres représentant le champ visuel inférieur passent plus directement dans le lobe pariétal.
Une minorité des fibres rétiniennes rejoint des structures impliquées dans les réflexes visuels, notamment la région prétectale pour le réflexe photomoteur et le colliculus supérieur pour l'orientation des yeux et de la tête.
Conséquences topographiques des lésions
Organisation de l'oreille
L'oreille comprend trois parties successives : l'oreille externe recueille les sons, l'oreille moyenne transmet les vibrations et l'oreille interne les convertit en signaux nerveux tout en participant à l'équilibre.
Oreille externe
L'oreille externe comprend le pavillon et le conduit auditif externe. Le pavillon capte les ondes sonores et les dirige vers le conduit, qui se termine par la membrane tympanique. Celle-ci sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne et vibre sous l'action des variations de pression acoustique.
Oreille moyenne
L'oreille moyenne, ou caisse du tympan, est une cavité aérienne de l'os temporal. Elle contient la chaîne des osselets :
- le marteau, fixé à la membrane tympanique ;
- l'enclume ;
- l'étrier, dont la base s'applique sur la fenêtre vestibulaire.
Cette chaîne transmet et adapte les vibrations entre l'air et les liquides de l'oreille interne. La trompe auditive relie la caisse du tympan au rhinopharynx et permet l'équilibrage des pressions de part et d'autre du tympan. La fenêtre cochléaire autorise le déplacement compensatoire des liquides de la cochlée.
Oreille interne
L'oreille interne est formée d'un labyrinthe osseux contenant de la périlymphe et d'un labyrinthe membraneux contenant de l'endolymphe.
La cochlée est un canal osseux enroulé autour d'un axe central. Le conduit cochléaire contient l'organe spiral, où les cellules ciliées transforment les déplacements mécaniques en activité électrique. Les différentes régions cochléaires répondent préférentiellement à différentes fréquences : cette organisation est la tonotopie.
Voies auditives
Les prolongements des neurones du ganglion spiral forment la composante cochléaire du nerf vestibulocochléaire, huitième nerf crânien. Ils rejoignent les noyaux cochléaires du tronc cérébral.
À partir de ces noyaux, de nombreuses fibres croisent la ligne médiane, tandis que d'autres restent homolatérales. Les informations gagnent successivement le complexe olivaire supérieur, le lemnisque latéral, le colliculus inférieur puis le corps géniculé médial du thalamus. Les radiations auditives atteignent enfin le cortex auditif primaire, situé sur les gyri temporaux transverses.
La représentation devient ainsi rapidement bilatérale, tout en conservant une prédominance controlatérale. Une lésion du nerf cochléaire ou des noyaux cochléaires peut entraîner une surdité homolatérale. En revanche, une lésion unilatérale située au-dessus des noyaux cochléaires n'entraîne généralement pas de surdité complète d'une oreille, car chaque cortex reçoit des informations provenant des deux côtés.
Voies vestibulaires
Les cellules ciliées vestibulaires détectent les déplacements de l'endolymphe ou des membranes otolithiques. Leurs neurones sensitifs ont leur corps cellulaire dans le ganglion vestibulaire. Leurs axones forment la composante vestibulaire du nerf vestibulocochléaire et rejoignent les noyaux vestibulaires du tronc cérébral ainsi que le cervelet.
À partir des noyaux vestibulaires, plusieurs projections coordonnent l'équilibre :
- vers les noyaux oculomoteurs par le faisceau longitudinal médial, afin de stabiliser le regard lors des mouvements de la tête ;
- vers la moelle par les faisceaux vestibulospinaux, afin d'ajuster le tonus postural ;
- vers le cervelet, qui affine la coordination ;
- vers le thalamus puis les régions corticales vestibulaires, principalement insulaires et pariétales, où est élaborée la perception de la position et du mouvement.
Une lésion vestibulaire unilatérale crée une asymétrie d'activité entre les deux côtés. Elle peut produire vertige, déséquilibre et nystagmus. Une atteinte périphérique concerne le labyrinthe ou le nerf vestibulaire ; une atteinte centrale siège dans le tronc cérébral, le cervelet ou les projections supérieures.
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