B9 · Anatomie des appareils
Cœur, gros vaisseaux et médiastin
Décrire la morphologie externe et interne du cœur, ses valves et sa vascularisation coronaire. Situer le cœur et les gros vaisseaux dans le médiastin et décrire le péricarde.
Anatomie générale7 min de lecture17 QCM corrigés
Situation du cœur dans le médiastin
Un plan transversal passant par l'angle sternal sépare le médiastin en deux étages :
- le médiastin supérieur, qui contient notamment la crosse de l'aorte et les gros troncs veineux ;
- le médiastin inférieur, subdivisé en médiastins antérieur, moyen et postérieur.
Le cœur se situe dans le médiastin moyen, à l'intérieur du péricarde. Il repose sur le centre tendineux du diaphragme, en arrière du sternum et en avant de l'œsophage. Son grand axe est oblique en bas, en avant et à gauche. Environ deux tiers de son volume sont situés à gauche du plan médian.
Morphologie externe du cœur
Le cœur est un organe musculaire creux de forme approximativement conique. Il présente une base, un apex, plusieurs faces et plusieurs bords.
Base et apex
La base du cœur regarde en arrière, en haut et à droite. Elle est principalement formée par l'atrium gauche, qui reçoit les quatre veines pulmonaires, et secondairement par l'atrium droit.
L'apex, ou pointe du cœur, est dirigé en bas, en avant et à gauche. Il appartient au ventricule gauche.
Faces et bords
La face sternocostale, antérieure, est formée surtout par le ventricule droit. L'atrium droit et le ventricule gauche participent à ses limites.
La face diaphragmatique, inférieure, repose sur le diaphragme. Elle est constituée principalement par le ventricule gauche et, dans une moindre mesure, par le ventricule droit.
La face pulmonaire gauche est essentiellement formée par le ventricule gauche. La face droite correspond surtout à l'atrium droit.
Le bord droit est constitué par l'atrium droit. Le bord inférieur associe surtout le ventricule droit et une petite partie du ventricule gauche. Le bord gauche est essentiellement formé par le ventricule gauche.
Sillons externes
Le sillon coronaire, ou atrioventriculaire, sépare extérieurement les atriums des ventricules. Les sillons interventriculaires antérieur et postérieur correspondent à la position du septum séparant les deux ventricules. Ces sillons contiennent les principaux vaisseaux coronaires et du tissu adipeux.
Les auricules sont des prolongements antérieurs des atriums. Elles augmentent leur capacité sans constituer des cavités indépendantes.
Morphologie interne
Le cœur comprend quatre cavités : deux atriums qui reçoivent le sang et deux ventricules qui l'éjectent. Le cœur droit reçoit le sang veineux systémique et l'envoie vers les poumons ; le cœur gauche reçoit le sang oxygéné pulmonaire et l'envoie dans la circulation systémique.
Atrium droit
L'atrium droit reçoit la veine cave supérieure, la veine cave inférieure et le sinus coronaire. Sa paroi postérieure est lisse, tandis que sa partie antérieure et son auricule contiennent des muscles pectinés, reliefs musculaires parallèles.
La crête terminale sépare les régions lisse et trabéculée. Sur le septum interatrial, la fosse ovale est le vestige de la communication interatriale fœtale.
Ventricule droit
Le ventricule droit présente des trabécules charnues, reliefs musculaires irréguliers. Les muscles papillaires se prolongent par des cordages tendineux fixés aux cuspides de la valve atrioventriculaire droite. Ils empêchent le retournement des cuspides vers l'atrium pendant la contraction ventriculaire.
La partie supérieure lisse du ventricule droit forme le cône artériel, qui conduit vers la valve pulmonaire et le tronc pulmonaire. La trabécule septomarginale relie le septum interventriculaire à la paroi ventriculaire.
Atrium gauche
L'atrium gauche reçoit habituellement quatre veines pulmonaires. Sa paroi est essentiellement lisse ; les muscles pectinés sont limités à l'auricule gauche. Il communique avec le ventricule gauche par l'orifice atrioventriculaire gauche.
Ventricule gauche
Le ventricule gauche possède une paroi beaucoup plus épaisse que celle du ventricule droit, car il doit produire la pression nécessaire à la circulation systémique. Il contient des trabécules charnues, deux muscles papillaires et leurs cordages tendineux.
Sa partie supérieure lisse, appelée vestibule aortique, dirige le sang vers la valve aortique. Le septum interventriculaire comporte une large partie musculaire et une petite partie membraneuse.
Valves cardiaques
Les valves s'insèrent sur des anneaux fibreux appartenant au squelette fibreux du cœur. Celui-ci soutient les orifices valvulaires et fournit des points d'insertion au myocarde.
Valves atrioventriculaires
La valve tricuspide sépare l'atrium droit du ventricule droit. Elle possède trois cuspides : antérieure, postérieure et septale.
La valve mitrale, ou bicuspide, sépare l'atrium gauche du ventricule gauche. Elle possède deux cuspides : antérieure et postérieure.
Les cordages tendineux relient les cuspides aux muscles papillaires. Ils ne provoquent pas l'ouverture valvulaire : celle-ci dépend du gradient de pression. Leur tension stabilise les cuspides pendant la contraction ventriculaire.
Valves artérielles
La valve pulmonaire sépare le ventricule droit du tronc pulmonaire. La valve aortique sépare le ventricule gauche de l'aorte ascendante. Chacune possède trois valvules semi-lunaires en forme de poche.
Au-dessus des valvules aortiques se trouvent les sinus aortiques. Les artères coronaires droite et gauche naissent de deux de ces sinus.
Gros vaisseaux
Le tronc pulmonaire naît du ventricule droit, se dirige en haut, en arrière et à gauche, puis se divise en artères pulmonaires droite et gauche. Il transporte du sang pauvre en oxygène vers les poumons.
L'aorte ascendante naît du ventricule gauche. Elle se prolonge par la crosse de l'aorte, qui passe en arrière et à gauche, puis par l'aorte thoracique descendante. La crosse donne successivement le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère subclavière gauche.
La veine cave supérieure descend à droite de l'aorte ascendante et rejoint l'atrium droit. La veine cave inférieure traverse le diaphragme avant de s'ouvrir dans la partie inférieure de l'atrium droit. Les veines pulmonaires, généralement au nombre de quatre, rejoignent la face postérieure de l'atrium gauche.
Les portions initiales de l'aorte ascendante et du tronc pulmonaire ainsi que les segments terminaux des veines caves et pulmonaires sont entourés par le péricarde séreux.
Vascularisation coronaire
Les artères coronaires assurent la vascularisation du myocarde. Elles naissent de l'aorte ascendante immédiatement au-dessus de la valve aortique.
Artères coronaires
L'artère coronaire droite chemine dans le sillon coronaire droit. Elle donne notamment une branche marginale droite et, le plus souvent, l'artère interventriculaire postérieure.
L'artère coronaire gauche passe entre le tronc pulmonaire et l'auricule gauche, puis se divise principalement en :
- une artère interventriculaire antérieure, située dans le sillon homonyme ;
- une artère circonflexe, qui suit la partie gauche du sillon coronaire.
La dominance coronaire est déterminée par l'artère qui donne l'artère interventriculaire postérieure. Elle est le plus souvent droite, mais peut être gauche ou partagée.
Retour veineux
La majorité du sang veineux myocardique rejoint le sinus coronaire, large conduit situé dans la partie postérieure du sillon coronaire. Celui-ci reçoit notamment la grande veine cardiaque, la veine cardiaque moyenne et la petite veine cardiaque, puis s'abouche dans l'atrium droit.
Certaines veines cardiaques antérieures se jettent directement dans l'atrium droit.
Péricarde
Le péricarde fibreux est la couche externe résistante. Il est uni au diaphragme, au sternum par des ligaments et à l'adventice des gros vaisseaux. Il limite les déplacements excessifs du cœur.
Le péricarde séreux comprend deux feuillets :
- un feuillet pariétal appliqué contre la face interne du péricarde fibreux ;
- un feuillet viscéral, appelé épicarde, appliqué sur la surface du cœur.
Entre eux se trouve la cavité péricardique, espace virtuel contenant une fine lame liquidienne qui réduit les frottements.
Les réflexions du péricarde séreux autour des gros vaisseaux délimitent le sinus transverse, situé entre les pôles artériel et veineux, et le sinus oblique, récessus situé derrière l'atrium gauche.
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