B9 · Anatomie des appareils
Glandes annexes du tube digestif
Décrire le foie, les voies biliaires, la vésicule et le complexe duodéno-pancréatique et leurs rapports. Présenter leur vascularisation et le système porte.
Anatomie générale7 min de lecture17 QCM corrigés
Organisation générale
Le foie et le pancréas sont les deux principales glandes annexes abdominales. La bile produite par le foie emprunte les voies biliaires, peut être stockée dans la vésicule biliaire, puis rejoint le duodénum. Le suc pancréatique y parvient également par les conduits pancréatiques.
Le foie occupe surtout l’étage sus-mésocolique de l’abdomen. Le pancréas, plus profond, est étroitement uni au duodénum : ils forment le complexe duodéno-pancréatique. Les rapports péritonéaux généraux du tube digestif sont développés dans la fiche précédente ; ici, ils ne sont envisagés que pour situer les glandes annexes.
Le foie
Situation et morphologie externe
Le foie est situé principalement dans l’hypochondre droit, sous le diaphragme, mais s’étend dans l’épigastre et jusqu’à l’hypochondre gauche. Il est presque entièrement recouvert de péritoine viscéral, sauf au niveau de l’aire nue, directement appliquée contre le diaphragme.
Il présente deux faces principales :
- une face diaphragmatique, supérieure et convexe, moulée sous la coupole diaphragmatique droite ;
- une face viscérale, inférieure et postérieure, portant les empreintes des organes voisins.
Le ligament falciforme relie sa face diaphragmatique à la paroi antérieure et sépare extérieurement les lobes anatomiques droit et gauche. Sur la face viscérale, les sillons dessinent également les lobes carré et caudé.
Le hile, aussi appelé porte du foie, se prolonge dans le ligament hépatoduodénal, bord libre du petit omentum. Celui-ci contient le pédicule hépatique.
Rapports
La face diaphragmatique répond au diaphragme, qui sépare le foie de la plèvre, de la base du poumon droit et du péricarde. Sa partie antérieure répond à la paroi abdominale antérieure.
La face viscérale est en rapport avec :
- l’estomac à gauche ;
- la partie supérieure du duodénum près du hile ;
- l’angle colique droit et le côlon transverse ;
- le rein droit et la glande surrénale droite ;
- la vésicule biliaire dans sa fosse ;
- la veine cave inférieure dans un sillon postérieur profond.
Organisation fonctionnelle
La division fonctionnelle du foie repose sur la distribution intrahépatique de la veine porte, de l’artère hépatique et des voies biliaires. Elle distingue un foie droit et un foie gauche séparés par un plan passant approximativement de la fosse vésiculaire à la veine cave inférieure.
Le parenchyme est organisé en huit segments fonctionnels. Chaque segment possède un pédicule portal propre, tandis que les veines hépatiques cheminent principalement dans les plans séparant les segments.
Voies biliaires et vésicule biliaire
Voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques
Les petits conduits intrahépatiques convergent vers les conduits hépatiques droit et gauche. Ceux-ci s’unissent au niveau du hile pour former le conduit hépatique commun. Sa réunion avec le conduit cystique constitue le conduit cholédoque.
Le cholédoque descend dans le ligament hépatoduodénal, passe en arrière de la partie supérieure du duodénum, puis chemine au contact de la tête du pancréas. Il rejoint habituellement le conduit pancréatique principal pour former l’ampoule hépato-pancréatique, qui s’ouvre dans la partie descendante du duodénum à la papille duodénale majeure.
Un appareil musculaire lisse, le sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique, contrôle l’arrivée de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum.
Vésicule biliaire
Elle comprend :
- un fundus, extrémité antérieure arrondie pouvant dépasser le bord inférieur du foie ;
- un corps, logé dans la fosse vésiculaire ;
- un col, qui se poursuit par le conduit cystique.
Sa face supérieure adhère au foie. Sa face inférieure répond principalement au duodénum et au côlon transverse. Le conduit cystique relie la vésicule au conduit hépatique commun : la bile peut donc circuler entre les voies hépatiques, la vésicule et le cholédoque.
Complexe duodéno-pancréatique
Disposition générale
Le duodénum forme un cadre presque complet autour de la tête du pancréas. Le pancréas est un organe allongé, transversal et profond, situé en arrière de l’estomac. Il est secondairement rétropéritonéal dans sa plus grande partie ; seule sa queue demeure mobile dans un repli péritonéal allant vers la rate.
Le pancréas comprend :
- une tête, enchâssée dans le cadre duodénal ;
- un processus unciné, prolongement inférieur passant en arrière des vaisseaux mésentériques supérieurs ;
- un col, court segment situé en avant de la formation de la veine porte ;
- un corps, qui croise la ligne médiane devant l’aorte ;
- une queue, dirigée vers le hile de la rate.
La tête répond en arrière à la veine cave inférieure, aux vaisseaux rénaux droits et au cholédoque. Le corps est en rapport postérieur avec l’aorte, l’origine de l’artère mésentérique supérieure, la veine splénique et le rein gauche. L’estomac se trouve en avant, séparé du pancréas par la bourse omentale.
Conduits pancréatiques
Le conduit pancréatique principal parcourt la glande de la queue vers la tête. Il rejoint le plus souvent le cholédoque avant leur ouverture commune à la papille majeure. Un conduit pancréatique accessoire peut s’ouvrir séparément à la papille duodénale mineure.
Vascularisation
Vascularisation du foie et de la vésicule
Le foie reçoit un double apport sanguin :
- la veine porte hépatique apporte la majeure partie du débit sanguin et transporte un sang riche en substances absorbées par le tube digestif ;
- l’artère hépatique propre, branche de l’artère hépatique commune issue du tronc cœliaque, apporte du sang oxygéné.
Dans le ligament hépatoduodénal, le conduit cholédoque est généralement antérieur et à droite, l’artère hépatique propre est antérieure et à gauche, tandis que la veine porte est postérieure.
Le sang quitte le foie par les veines hépatiques droite, moyenne et gauche, qui se jettent directement dans la veine cave inférieure. La vésicule est principalement vascularisée par l’artère cystique, habituellement issue de la branche droite de l’artère hépatique propre.
Vascularisation du complexe duodéno-pancréatique
La tête du pancréas et le duodénum reçoivent des branches organisées en arcades :
- les artères pancréaticoduodénales supérieures proviennent de l’artère gastroduodénale, branche de l’artère hépatique commune ;
- les artères pancréaticoduodénales inférieures proviennent de l’artère mésentérique supérieure.
Le corps et la queue du pancréas reçoivent des branches de l’artère splénique. Le drainage veineux suit globalement les artères et rejoint les veines mésentérique supérieure et splénique, donc le système porte.
Système porte hépatique
La veine porte se forme derrière le col du pancréas par la réunion de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique. La veine mésentérique inférieure rejoint le plus souvent la veine splénique. La veine porte monte ensuite derrière la partie supérieure du duodénum, puis dans le ligament hépatoduodénal jusqu’au hile, où elle se divise en branches droite et gauche.
Ce système conduit vers le foie le sang provenant du tube digestif abdominal, du pancréas, de la rate et de la vésicule. Après son passage dans les sinusoïdes hépatiques, le sang rejoint les veines hépatiques puis la veine cave inférieure.
Des communications anatomiques existent entre le système porte et le système veineux cave, notamment dans les territoires œsophagien, rectal, périombilical et rétropéritonéal.
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