B9 · Systèmes vasculaire et nerveux — organisation générale
Grands troncs artériels et veineux
Suivre le trajet de l'aorte et de ses branches principales jusqu'aux territoires qu'elles irriguent. Décrire les grands collecteurs veineux, le système porte hépatique et les principales anastomoses.
Anatomie générale7 min de lecture17 QCM corrigés
Principes d'organisation des grands vaisseaux
La circulation systémique distribue le sang depuis le cœur gauche vers les organes puis le ramène au cœur droit. Son fonctionnement général et son articulation avec la circulation pulmonaire relèvent de la fiche précédente.
L'organisation vasculaire repose sur deux mouvements opposés :
- l'arbre artériel se divise depuis l'aorte en branches de plus en plus fines ;
- l'arbre veineux converge vers les veines caves supérieure et inférieure ;
- les vaisseaux portent souvent le nom du territoire qu'ils traversent ou desservent.
L'aorte et ses segments
L'aorte est le tronc artériel principal de la circulation systémique. Elle naît du ventricule gauche et comprend successivement l'aorte ascendante, la crosse de l'aorte, l'aorte thoracique descendante puis l'aorte abdominale.
Aorte ascendante et crosse de l'aorte
L'aorte ascendante donne les artères coronaires droite et gauche, qui irriguent le cœur. Elle se poursuit par la crosse de l'aorte, dirigée en arrière et vers la gauche.
La crosse donne trois branches principales, de droite à gauche :
- le tronc artériel brachiocéphalique, qui se divise en artère carotide commune droite et artère subclavière droite ;
- l'artère carotide commune gauche ;
- l'artère subclavière gauche.
Cette disposition explique l'asymétrie entre les deux côtés : à droite, la carotide commune et la subclavière proviennent d'un tronc commun, tandis qu'à gauche elles naissent directement de la crosse.
Artères de la tête, du cou et des membres supérieurs
Chaque artère carotide commune se divise en deux branches :
- l'artère carotide interne pénètre dans le crâne et participe principalement à l'irrigation de l'encéphale et de l'orbite ;
- l'artère carotide externe irrigue surtout la face, le cuir chevelu et les structures superficielles du cou.
L'artère subclavière donne notamment l'artère vertébrale, qui rejoint la cavité crânienne et participe à l'irrigation postérieure de l'encéphale. Elle devient ensuite l'artère axillaire au passage vers l’aisselle, puis l'artère brachiale dans le bras. Au coude, l'artère brachiale se divise en artères radiale et ulnaire, qui forment dans la main les arcades palmaires.
Aorte thoracique descendante
Après la crosse, l'aorte descend dans le thorax, en avant de la colonne vertébrale. Elle donne :
- des branches pariétales, notamment les artères intercostales postérieures destinées à la paroi thoracique ;
- des branches viscérales destinées notamment aux bronches, à l'œsophage et aux structures médiastinales.
Elle traverse le diaphragme par le hiatus aortique, au niveau de la douzième vertèbre thoracique, puis devient l'aorte abdominale.
Aorte abdominale et territoires sous-diaphragmatiques
Les branches de l'aorte abdominale sont classées en branches viscérales ou pariétales, elles-mêmes paires ou impaires.
Branches viscérales impaires
Les trois grandes branches antérieures impaires irriguent le tube digestif et ses organes associés :
- le tronc cœliaque irrigue principalement l'étage digestif supérieur par ses artères gastrique gauche, splénique et hépatique commune ;
- l'artère mésentérique supérieure irrigue principalement l'intestin grêle et le côlon droit ;
- l'artère mésentérique inférieure irrigue principalement le côlon gauche et la partie supérieure du rectum.
Branches paires et terminaison
Les principales branches viscérales paires sont les artères rénales, surrénales moyennes et gonadiques. Les artères lombaires participent à l'irrigation de la paroi abdominale postérieure.
Au niveau de la quatrième vertèbre lombaire, l'aorte se divise en deux artères iliaques communes. Chacune donne :
- une artère iliaque interne, destinée principalement au pelvis, au périnée et à la région glutéale ;
- une artère iliaque externe, qui se poursuit vers le membre inférieur.
L'artère iliaque externe devient l'artère fémorale après son passage sous le ligament inguinal, puis l'artère poplitée en arrière du genou. Celle-ci donne les axes tibiaux antérieur et postérieur ; l'artère fibulaire naît de l'axe postérieur. Ces branches se prolongent dans le pied par les réseaux dorsal et plantaire.
Grands collecteurs veineux
Veine cave supérieure
La veine cave supérieure ramène au cœur droit le sang provenant de la tête, du cou, des membres supérieurs et d'une grande partie du thorax. Elle résulte de l'union des deux veines brachiocéphaliques.
Chaque veine brachiocéphalique naît de la réunion :
- de la veine jugulaire interne, principal collecteur veineux de l'encéphale et des régions profondes de la face et du cou ;
- de la veine subclavière, qui prolonge la veine axillaire et draine le membre supérieur.
Dans le membre supérieur, les veines profondes accompagnent les artères. Les principaux réseaux superficiels sont les veines céphalique et basilique.
Le système azygos draine surtout la paroi thoracique postérieure. La veine azygos, située à droite, reçoit directement ou indirectement les veines hémiazygos du côté gauche, puis se jette dans la veine cave supérieure.
Veine cave inférieure
La veine cave inférieure naît de l'union des deux veines iliaques communes, approximativement au niveau de la cinquième vertèbre lombaire. Elle monte à droite de l'aorte, traverse le diaphragme et rejoint l'atrium droit.
Elle reçoit notamment les veines lombaires, rénales et hépatiques. La veine gonadique droite et la veine surrénale droite s'y jettent directement, tandis que leurs homologues gauches rejoignent habituellement la veine rénale gauche.
Dans le membre inférieur, le réseau profond converge selon l'ordre : veines tibiales, poplitée, fémorale, iliaque externe. Les principales veines superficielles sont les grandes et petites veines saphènes.
Système porte hépatique
Le système porte hépatique collecte le sang veineux provenant de la majeure partie du tube digestif abdominal, de la rate, du pancréas et de la vésicule biliaire. Ce sang, riche en substances absorbées par l'intestin, est conduit au foie avant de rejoindre la circulation cave.
La veine porte hépatique résulte principalement de l'union de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique. La veine mésentérique inférieure rejoint le plus souvent la veine splénique. La veine porte entre dans le foie et se divise en branches droite et gauche.
Le sang traverse ensuite les sinusoïdes hépatiques, puis gagne les veines hépatiques, qui se jettent dans la veine cave inférieure. La veine porte ne doit donc pas être confondue avec les veines hépatiques.
Anastomoses vasculaires
Les anastomoses artérielles constituent des voies alternatives d'irrigation. Elles sont particulièrement développées autour des articulations, dans les arcades de la main et du pied, et à la base de l'encéphale. Leur efficacité dépend du calibre des communications et de la vitesse d'obstruction du trajet principal.
Les anastomoses porto-caves relient le territoire porte au territoire des veines caves. Leurs principaux sièges sont :
- la région œsophagienne, entre la veine gastrique gauche et le système azygos ;
- la région périombilicale, entre les veines paraombilicales et les veines superficielles de la paroi abdominale ;
- la région rectale, entre la veine rectale supérieure et les veines rectales moyenne et inférieure ;
- les régions rétropéritonéales, entre les veines viscérales et les veines pariétales.
Des anastomoses cavo-caves unissent également les territoires des deux veines caves, notamment par le système azygos, les plexus veineux vertébraux et les veines superficielles du tronc.
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