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Sommaire

  • 1Principes de lecture
  • 2Ondes, segments et intervalles
    • 2.1Onde P et conduction atrioventriculaire
    • 2.2Complexe QRS
    • 2.3Segment ST, onde T et intervalle QT
  • 3Mesurer la fréquence cardiaque lock — section verrouillée
  • 4Apprécier le rythme lock — section verrouillée
  • 5Déterminer l'axe électrique du QRS lock — section verrouillée
  • 6Suivre la progression précordiale lock — section verrouillée
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B7 · Électrophysiologie

Lecture d'un électrocardiogramme normal

Identifier les ondes, segments et intervalles d'un tracé normal et leur correspondance avec les phases du cycle cardiaque. Mesurer la fréquence, apprécier le rythme et l'axe et suivre la progression des ondes précordiales.

Biophysique·schedule7 min de lecture·quiz15 QCM corrigés

Principes de lecture

Définition

Électrocardiogramme

Enregistrement, en fonction du temps, des variations de potentiel électrique produites par l'activité cardiaque et recueillies à la surface du corps.

L'électrocardiogramme, ou ECG, décrit une succession d'événements électriques. Il ne mesure directement ni la contraction du cœur ni le débit sanguin. Toutefois, l'activation électrique déclenche l'activité mécanique, ce qui permet de relier les éléments du tracé aux phases du cycle cardiaque.

Les conventions de branchement, la polarité des dérivations et le triangle frontal sont étudiés dans la fiche consacrée aux dérivations et à l'enregistrement de l'ECG. Avant toute interprétation, il faut néanmoins vérifier :

  • la vitesse de défilement, qui détermine l'échelle temporelle horizontale ;
  • le gain, qui détermine l'échelle d'amplitude verticale ;
  • la stabilité de la ligne de base et l'absence d'artefacts.

Avec les réglages usuels de 25 mm ⋅ s−1\pu{25 mm.s^{-1}}25 mm⋅s−1 et 10 mm ⋅ mV−1\pu{10 mm.mV^{-1}}10 mm⋅mV−1, un millimètre horizontal correspond à 40 ms\pu{40 ms}40 ms et un millimètre vertical à 0,1 mV\pu{0,1 mV}0,1 mV. Ces correspondances ne doivent jamais être utilisées sans avoir contrôlé les réglages.

Ondes, segments et intervalles

Définition

Onde électrocardiographique

Déviation du tracé au-dessus ou au-dessous de la ligne de base, traduisant une variation du vecteur électrique cardiaque projeté sur une dérivation.

Définition

Segment électrocardiographique

Portion du tracé comprise entre deux ondes, généralement proche de la ligne isoélectrique.

Définition

Intervalle électrocardiographique

Durée comprenant une ou plusieurs ondes et, le cas échéant, un segment ; il mesure le temps séparant deux repères électriques.

Onde P et conduction atrioventriculaire

L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes. Elle précède donc leur contraction mécanique. Elle est normalement régulière, de morphologie stable et de durée inférieure à 120 ms\pu{120 ms}120 ms.

Le segment PR s'étend de la fin de l'onde P au début du complexe QRS. Il correspond principalement à la conduction ralentie dans le nœud atrioventriculaire, puis à la propagation dans le système de conduction ventriculaire. Ce ralentissement permet aux ventricules de terminer leur remplissage avant leur activation.

L'intervalle PR est mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS. Il inclut ainsi la dépolarisation atriale et la conduction atrioventriculaire. Sa durée normale est comprise entre 120 ms\pu{120 ms}120 ms et 200 ms\pu{200 ms}200 ms.

Complexe QRS

Définition

Complexe QRS

Ensemble des déflexions rapides correspondant à la dépolarisation des ventricules.

La nomenclature dépend du sens et de l'ordre des déflexions :

  • l'onde Q est la première déflexion négative précédant une déflexion positive ;
  • l'onde R est toute déflexion positive du complexe ;
  • l'onde S est une déflexion négative suivant une onde R.

Toutes ces ondes ne sont pas nécessairement visibles dans chaque dérivation. La durée du QRS, mesurée du début de sa première déflexion à la fin de sa dernière déflexion, est normalement inférieure à 120 ms\pu{120 ms}120 ms.

La repolarisation des oreillettes survient approximativement pendant le QRS. Son signal, de faible amplitude, est masqué par la dépolarisation ventriculaire, beaucoup plus ample.

Segment ST, onde T et intervalle QT

Le point J est la jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST. Le segment ST correspond à une période où les cellules ventriculaires sont globalement dépolarisées. Les différences de potentiel sont alors faibles : le segment est normalement proche de la ligne isoélectrique.

L'onde T traduit la repolarisation ventriculaire. Elle suit le segment ST et précède la relaxation mécanique complète des ventricules. Une onde U, de faible amplitude et inconstante, peut apparaître après l'onde T ; sa signification physiologique est moins précisément établie.

L'intervalle QT s'étend du début du QRS à la fin de l'onde T. Il représente la durée totale de la dépolarisation et de la repolarisation ventriculaires, parfois appelée systole électrique ventriculaire. Sa durée diminue lorsque la fréquence cardiaque augmente ; elle doit donc être corrigée en fonction de l'intervalle RR.

Formule

Correction de Bazett

QTc=QTRRQT_c = \frac{QT}{\sqrt{RR}}QTc​=RR​QT​
  • QTcQT_cQTc​ : intervalle QT corrigé, exprimé conventionnellement en secondes
  • QTQTQT : intervalle QT mesuré, en secondes
  • RRRRRR : durée séparant deux ondes R successives, en secondes

La correction de Bazett est largement utilisée, mais elle peut surcorriger aux fréquences élevées et sous-corriger aux fréquences basses.

Comparaison

Correspondance électromécanique

ÉlémentÉvénement électriqueCorrespondance mécanique
Onde Pdépolarisation atrialecontraction atriale secondaire
Complexe QRSdépolarisation ventriculairedébut de la systole ventriculaire secondaire
Segment STventricules globalement dépolariséscontraction et éjection ventriculaires
Onde Trepolarisation ventriculairerelaxation ventriculaire secondaire
Attention

Électricité et mécanique ne sont pas simultanées

Une onde de l'ECG ne représente pas directement une contraction. L'événement électrique précède l'événement mécanique qu'il déclenche.

Mesurer la fréquence cardiaque

Lorsque le rythme est régulier, la fréquence cardiaque est calculée à partir d'un intervalle RR. Plus l'intervalle RR est court, plus la fréquence est élevée.

Formule

Fréquence à partir de l'intervalle RR

f=60RRf = \frac{60}{RR}f=RR60​
  • fff : fréquence cardiaque, en min−1\pu{min^{-1}}min−1
  • RRRRRR : durée entre deux ondes R successives, en secondes
  • 606060 : nombre de secondes par minute

Si la distance entre deux ondes R vaut ddd millimètres et si la vitesse de défilement vaut vvv millimètres par seconde, alors RR=d/vRR = d/vRR=d/v et donc f=60v/df = 60v/df=60v/d.

Exemple

Calculer la fréquence à partir de la distance RR

À la vitesse de défilement de 25 mm ⋅ s−1\pu{25 mm.s^{-1}}25 mm⋅s−1, la distance mesurée entre deux ondes R successives est de 20 mm\pu{20 mm}20 mm.

  • Intervalle RR : RR=dv=2025=0,80 sRR = \frac{d}{v} = \frac{20}{25} = \pu{0,80 s}RR=vd​=2520​=0,80 s
  • Fréquence cardiaque : f=600,80=75 min−1f = \frac{60}{0{,}80} = \pu{75 min^{-1}}f=0,8060​=75 min−1

La fréquence cardiaque est donc de 75 min−1\pu{75 min^{-1}}75 min−1. Cette valeur se situe dans l'intervalle habituel de la fréquence sinusale normale chez l'adulte au repos.

En cas d'irrégularité, une mesure isolée de RR n'est pas représentative. Il faut compter NNN complexes QRS pendant une durée TTT exprimée en secondes, puis calculer f=60N/Tf = 60N/Tf=60N/T.

Apprécier le rythme

Définition

Rythme sinusal

Rythme dans lequel chaque cycle cardiaque est initié par le nœud sinusal, puis transmis normalement aux oreillettes et aux ventricules.

Un rythme sinusal normal associe :

  • une onde P avant chaque complexe QRS ;
  • un complexe QRS après chaque onde P ;
  • une morphologie des ondes P stable ;
  • un intervalle PR relativement constant ;
  • des intervalles PP et RR réguliers ;
  • des ondes P habituellement positives en I, II et aVF, et négatives en aVR.

Chez l'adulte au repos, la fréquence sinusale normale est habituellement comprise entre 606060 et 100 min−1100\ \pu{min^{-1}}100 min−1. La régularité se juge en comparant plusieurs intervalles RR, et non deux complexes seulement.

À retenir

Critères du rythme sinusal

Le rythme est sinusal lorsque chaque onde P d'origine sinusale conduit à un QRS et que chaque QRS est précédé d'une telle onde P, avec un intervalle PR stable.

Déterminer l'axe électrique du QRS

Définition

Axe électrique moyen du QRS

Direction moyenne de la dépolarisation ventriculaire projetée dans le plan frontal.

Pour chaque dérivation frontale, le QRS est considéré comme positif si la somme de ses déflexions positives dépasse celle de ses déflexions négatives. Il est négatif dans la situation inverse et isodiphasique lorsque les deux sommes sont voisines.

L'axe normal du QRS chez l'adulte se situe approximativement entre −30∘-30^\circ−30∘ et +90∘+90^\circ+90∘. La dérivation I explore principalement l'orientation droite-gauche, tandis que aVF explore l'orientation haut-bas.

Méthode

Déterminer l'axe frontal du QRS

  1. Examiner le signe global du QRS en dérivation I
  2. Examiner son signe global en dérivation aVF
  3. Si I et aVF sont positives, situer l'axe entre 0∘0^\circ0∘ et +90∘+90^\circ+90∘
  4. Si I est positive et aVF négative, examiner II pour distinguer un axe encore normal d'une déviation gauche
  5. Repérer, pour affiner l'estimation, la dérivation dont le QRS est le plus isodiphasique
  6. Choisir parmi les deux directions perpendiculaires à cette dérivation celle qui pointe vers les dérivations où le QRS est positif
Attention

Axe du cœur et axe électrique

L'axe électrique du QRS n'est pas l'axe anatomique du cœur. Il représente la résultante de la dépolarisation ventriculaire dans le plan frontal.

Suivre la progression précordiale

Les dérivations précordiales explorent l'activité électrique ventriculaire dans le plan horizontal. Leur lecture doit être séquentielle, de V1 à V6.

Dans les dérivations droites, notamment V1, le complexe est habituellement dominé par une onde S. En allant vers les dérivations gauches :

  • l'amplitude de l'onde R augmente progressivement ;
  • l'amplitude de l'onde S diminue ;
  • le rapport R/SR/SR/S augmente ;
  • une zone de transition apparaît lorsque R et S ont des amplitudes voisines, généralement autour de V3 ou V4 ;
  • en V5 et V6, le complexe est habituellement dominé par l'onde R.

La progression doit être continue et cohérente. Elle s'apprécie sur l'ensemble de la série précordiale, car l'amplitude isolée d'une onde dépend de l'orientation du vecteur électrique par rapport à une dérivation particulière.

À retenir

La lecture d'un ECG normal suit toujours le même ordre : qualité du tracé, fréquence, régularité, origine sinusale, intervalles, morphologie des ondes, axe frontal puis progression précordiale.

Points clés
  • L'onde P représente la dépolarisation atriale et le complexe QRS la dépolarisation ventriculaire
  • Le segment ST correspond à des ventricules globalement dépolarisés, tandis que l'onde T traduit leur repolarisation
  • La fréquence régulière se calcule par f=60/RRf = 60/RRf=60/RR, avec RRRRRR exprimé en secondes
  • Un rythme sinusal associe une onde P avant chaque QRS, un QRS après chaque onde P et un intervalle PR stable
  • L'axe moyen du QRS est normalement compris approximativement entre −30∘-30^\circ−30∘ et +90∘+90^\circ+90∘
  • De V1 à V6, l'onde R augmente globalement tandis que l'onde S diminue, avec une transition habituelle autour de V3 ou V4

Fiches connexes

À réviser dans la foulée, sur Électrophysiologie.

  • Fiche 01Électrostatique, potentiel et dipôle électriqueÉlectrophysiologie
  • Fiche 02Genèse du signal électrique cardiaque et vecteur cardiaqueÉlectrophysiologie
  • Fiche 03Dérivations et enregistrement de l'électrocardiogrammeÉlectrophysiologie
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