B9 · Anatomie des appareils
Tête et cou : crâne, face et régions cervicales
Décrire l'architecture du crâne, ses étages et ses principaux orifices de passage. Présenter les grandes régions de la face et du cou et les éléments vasculo-nerveux qui y cheminent.
Anatomie générale6 min de lecture15 QCM corrigés
Organisation générale de la tête osseuse
Le neurocrâne est formé de huit os : un frontal, un occipital, un sphénoïde, un ethmoïde, deux pariétaux et deux temporaux. Il comporte :
- une voûte, ou calvaria, constituant sa paroi supérieure et latérale ;
- une base, irrégulière et traversée par les voies reliant la cavité crânienne à la face, au cou et au canal vertébral.
Le viscérocrâne comprend notamment les deux maxillaires, les deux os zygomatiques, les os nasaux et la mandibule. Il délimite les orbites, les cavités nasales et la cavité orale. Le squelette des organes des sens est étudié dans les fiches consacrées à l'œil, à l'oreille, à l'olfaction et à la gustation.
Les os de la voûte sont unis par des sutures, articulations fibreuses presque immobiles. La base associe des os plus épais et des reliefs servant d'insertion aux méninges, aux muscles et aux ligaments.
Base du crâne et étages endocrâniens
La face interne de la base est organisée en trois fosses étagées d'avant en arrière. Cette disposition épouse les reliefs inférieurs de l'encéphale.
Fosse crânienne antérieure
La fosse crânienne antérieure est formée principalement par l'os frontal, l'ethmoïde et les petites ailes du sphénoïde. Elle soutient les lobes frontaux.
La lame criblée de l'ethmoïde est percée de petits orifices pour les filets du nerf olfactif, première paire crânienne ou nerf I. Au centre, la crista galli donne insertion à un repli méningé.
Fosse crânienne moyenne
La fosse crânienne moyenne, dominée par le sphénoïde et les os temporaux, soutient surtout les lobes temporaux. La selle turcique, relief médian du sphénoïde, contient l'hypophyse.
Ses principaux passages sont :
- le canal optique : nerf optique, deuxième paire crânienne ou nerf II, et artère ophtalmique ;
- la fissure orbitaire supérieure : nerfs oculomoteur III, trochléaire IV, ophtalmique V₁ et abducens VI, avec les veines ophtalmiques ;
- le foramen rond : nerf maxillaire V₂ ;
- le foramen ovale : nerf mandibulaire V₃ ;
- le foramen épineux : artère méningée moyenne ;
- le canal carotidien : artère carotide interne et plexus sympathique périartériel.
Le foramen déchiré est fermé en grande partie par du tissu fibreux chez le vivant. La carotide interne passe au-dessus de sa partie supérieure après avoir parcouru le canal carotidien.
Fosse crânienne postérieure
La fosse crânienne postérieure, essentiellement formée par l'occipital et les parties pétreuses des temporaux, contient le cervelet, le pont et le bulbe rachidien.
Ses principaux orifices sont :
- le méat acoustique interne : nerfs facial VII et vestibulocochléaire VIII ;
- le foramen jugulaire : nerfs glossopharyngien IX, vague X et accessoire XI, ainsi que l'origine de la veine jugulaire interne ;
- le canal de l'hypoglosse : nerf hypoglosse XII ;
- le foramen magnum : continuité entre bulbe et moelle spinale, artères vertébrales, méninges et racines spinales du nerf accessoire.
Le nerf facial quitte ensuite l'os temporal par le foramen stylomastoïdien pour gagner la face.
Grandes régions de la face
La face s'organise autour de trois ensembles cavitaires pairs ou médians : les orbites, les cavités nasales et la cavité orale. Autour d'eux se distinguent les régions frontale, nasale, orbitaire, zygomatique, buccale, labiale, mentonnière, parotidienne et masticatrice.
La région parotidienne est située en avant de l'oreille et en arrière de la branche mandibulaire. Elle contient la glande parotide, l'artère carotide externe, la veine rétromandibulaire et le plexus terminal du nerf facial.
La région masticatrice comprend notamment les muscles masséter et temporal ainsi que les muscles ptérygoïdiens, plus profonds. Leur innervation motrice dépend du nerf mandibulaire V₃.
Innervation de la face
Le nerf trijumeau V assure l'essentiel de la sensibilité faciale :
- V₁ pour la partie supérieure de la face et l'orbite ;
- V₂ pour la région moyenne, le maxillaire et les dents supérieures ;
- V₃ pour la région inférieure, la mandibule et les dents inférieures.
Le nerf facial VII assure la motricité des muscles peauciers de la face. Il émerge du foramen stylomastoïdien, traverse la parotide puis se divise en branches terminales.
Vascularisation de la face
L'apport artériel provient surtout de la carotide externe, par les artères faciale, maxillaire et temporale superficielle. L'artère ophtalmique, branche de la carotide interne, participe à la vascularisation de la partie supérieure.
Le drainage veineux emprunte principalement la veine faciale et la veine rétromandibulaire vers la veine jugulaire interne. Des communications existent avec le plexus veineux ptérygoïdien et les sinus veineux intracrâniens.
Régions cervicales
Le cou relie la tête au thorax. Le muscle sternocléidomastoïdien constitue son repère superficiel majeur et sépare deux grandes régions topographiques.
Le triangle antérieur est limité par la ligne médiane, le bord inférieur de la mandibule et le bord antérieur du sternocléidomastoïdien. Il comprend les régions submentale, submandibulaire, carotidienne et musculaire. Il contient notamment les glandes submandibulaires, le pharynx, le larynx, la trachée, la thyroïde et les gros axes vasculaires.
Le triangle postérieur est limité par le sternocléidomastoïdien, le trapèze et la clavicule. Il contient le nerf accessoire, des branches du plexus cervical, des éléments du plexus brachial et les vaisseaux subclaviers dans sa partie inférieure.
Gaines et axes vasculo-nerveux
Les fascias cervicaux enveloppent les muscles et les viscères, puis organisent des espaces de glissement et des gaines.
La gaine carotidienne contient :
- l'artère carotide commune puis la carotide interne ;
- la veine jugulaire interne ;
- le nerf vague X.
La carotide commune se divise en carotides interne et externe. La carotide interne ne donne pas de branche dans le cou, tandis que la carotide externe vascularise largement la face et les régions cervicales. Le tronc sympathique cervical chemine en arrière de la gaine carotidienne, sans appartenir à son contenu.
À la racine du cou, les artères subclavières donnent notamment les artères vertébrales, qui montent vers le foramen magnum. Le nerf phrénique, issu du plexus cervical, descend sur le muscle scalène antérieur vers le thorax. Le nerf accessoire XI traverse le triangle postérieur pour rejoindre le trapèze.
Synthèse topographique
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