B9 · Anatomie des appareils
Appareil génital masculin et féminin
Décrire les gonades, les voies génitales et les glandes annexes chez l'homme. Présenter l'utérus, les trompes, les ovaires et le vagin et leurs rapports pelviens.
Anatomie générale7 min de lecture15 QCM corrigés
Organisation générale de l'appareil génital
L'appareil génital comprend trois ensembles fonctionnels :
- les gonades, qui produisent les gamètes et des hormones sexuelles ;
- les voies génitales, qui recueillent et transportent les gamètes ;
- les glandes annexes, dont les sécrétions participent à la constitution du liquide séminal chez l'homme.
Chez l'homme, les gonades sont situées dans le scrotum, tandis que la majorité des voies génitales et des glandes annexes occupe le pelvis et le périnée. Chez la femme, les ovaires, les trompes utérines, l'utérus et la partie supérieure du vagin appartiennent au pelvis.
Appareil génital masculin
Testicules et enveloppes
Les testicules sont deux gonades ovoïdes contenues dans le scrotum, sous le périnée antérieur. Leur situation extracorporelle favorise une température inférieure à celle de la cavité abdominale, nécessaire à la production des spermatozoïdes.
Chaque testicule est entouré d'une capsule fibreuse résistante, l'albuginée. Des cloisons divisent le parenchyme en lobules contenant les tubes séminifères. Ceux-ci convergent vers le réseau testiculaire, puis vers les canalicules efférents qui gagnent l'épididyme.
La vaginale testiculaire est une séreuse comportant un feuillet viscéral appliqué contre le testicule et un feuillet pariétal tapissant la face interne du scrotum. Entre eux se trouve une cavité virtuelle permettant la mobilité du testicule.
Épididyme et canal déférent
La tête reçoit les canalicules efférents. Le corps se prolonge vers le bas par la queue, qui devient le canal déférent. Celui-ci possède une paroi musculaire épaisse adaptée à la propulsion de son contenu.
Son trajet comprend plusieurs portions successives :
- une portion scrotale, en arrière du testicule ;
- une portion funiculaire, dans le cordon spermatique ;
- une portion inguinale, traversant le canal inguinal ;
- une portion pelvienne, gagnant la face postérieure de la vessie.
Le cordon spermatique suspend le testicule. Il contient notamment le canal déférent, l'artère testiculaire, le plexus veineux pampiniforme, des lymphatiques et des nerfs.
Dans le pelvis, le canal déférent passe au-dessus de l'uretère, puis se dilate en une ampoule déférentielle. Il s'unit au conduit de la vésicule séminale pour former le canal éjaculateur.
Canaux éjaculateurs et urètre
Les deux canaux éjaculateurs traversent la prostate et s'ouvrent dans l'urètre prostatique. L'urètre masculin est ainsi commun aux appareils urinaire et génital, sans que l'urine et le sperme y circulent simultanément.
Il comprend trois portions :
- l'urètre prostatique, entouré par la prostate ;
- l'urètre membraneux, traversant le périnée profond ;
- l'urètre spongieux, contenu dans le corps spongieux du pénis.
Le pénis constitue l'organe terminal de la voie génitale masculine. Il contient deux corps caverneux dorsaux et un corps spongieux ventral entourant l'urètre spongieux.
Glandes annexes
Les vésicules séminales sont deux glandes allongées placées en arrière de la vessie, en avant du rectum et latéralement aux ampoules déférentielles. Leur conduit s'unit au canal déférent correspondant.
La prostate est une glande médiane située sous la vessie, autour de l'urètre prostatique. Elle est :
- en arrière de la symphyse pubienne ;
- en avant du rectum, qui permet son abord clinique ;
- au-dessus du plancher pelvien ;
- traversée par l'urètre et les canaux éjaculateurs.
Les glandes bulbo-urétrales sont deux petites glandes du périnée profond. Leurs conduits s'ouvrent dans l'urètre spongieux.
Appareil génital féminin
Ovaires
Les ovaires sont deux gonades situées de part et d'autre de l'utérus, près de la paroi latérale du petit pelvis. Leur cortex périphérique contient les follicules ovariens, tandis que leur médulla centrale porte les vaisseaux et les nerfs.
Chaque ovaire est relié :
- à l'utérus par le ligament propre de l'ovaire ;
- au ligament large par le mésovarium ;
- à la paroi latérale du pelvis par le ligament suspenseur de l'ovaire, qui contient les vaisseaux ovariques.
L'ovaire est mobile. Il se projette habituellement dans la fosse ovarique, à proximité des vaisseaux iliaques et de l'uretère.
Trompes utérines
Les trompes utérines sont deux conduits pairs reliant la région périovarienne à la cavité utérine. Elles cheminent dans le bord supérieur du ligament large, au sein du mésosalpinx.
De l'ovaire vers l'utérus, chacune comprend :
- l'infundibulum, extrémité évasée portant des franges ;
- l'ampoule, portion longue et dilatée ;
- l'isthme, portion étroite à paroi épaisse ;
- la portion utérine, qui traverse la paroi de l'utérus.
Le pavillon de la trompe s'ouvre dans la cavité péritonéale. Il existe donc chez la femme une communication anatomique indirecte entre la cavité péritonéale et l'extérieur par les trompes, l'utérus et le vagin.
Utérus
L'utérus comprend :
- le fundus, situé au-dessus de l'abouchement des trompes ;
- le corps, portion principale ;
- l'isthme, zone rétrécie ;
- le col utérin, dont une partie fait saillie dans le vagin.
Sa paroi comporte une muqueuse interne, l'endomètre, une couche musculaire épaisse, le myomètre, et une enveloppe externe séreuse ou conjonctive selon les régions.
L'utérus est habituellement en antéversion, car son axe forme avec celui du vagin un angle ouvert vers l'avant. Il est également en antéflexion, car le corps est fléchi vers l'avant par rapport au col.
Rapports et moyens de maintien de l'utérus
En avant, l'utérus répond à la vessie, dont il est séparé en haut par le cul-de-sac vésico-utérin. En arrière, il répond au rectum par l'intermédiaire du cul-de-sac recto-utérin, aussi appelé cul-de-sac de Douglas. Ce dernier constitue la partie la plus déclive de la cavité péritonéale féminine en position debout.
Latéralement s'étendent les ligaments larges, doubles lames péritonéales reliant l'utérus aux parois pelviennes. Ils accompagnent les trompes, les vaisseaux et plusieurs ligaments, mais ne constituent pas à eux seuls un moyen de soutien solide.
Le maintien de l'utérus dépend principalement :
- du plancher pelvien et du corps périnéal ;
- des ligaments utéro-sacrés, dirigés vers le sacrum ;
- des ligaments transverses du col, dirigés vers les parois latérales ;
- des ligaments pubo-cervicaux, dirigés vers l'avant.
Les ligaments ronds de l'utérus se dirigent vers les canaux inguinaux et contribuent surtout au maintien de l'antéversion.
Vagin
Le vagin est dirigé vers le haut et l'arrière. Son extrémité supérieure entoure la partie vaginale du col et forme quatre fornix vaginaux : antérieur, postérieur et deux latéraux. Le fornix postérieur est le plus profond et se trouve au contact du cul-de-sac recto-utérin.
Ses principaux rapports sont :
- en avant, la vessie dans sa partie supérieure et l'urètre dans sa partie inférieure ;
- en arrière, le cul-de-sac recto-utérin puis le rectum ;
- latéralement, les muscles du plancher pelvien, le tissu conjonctif pelvien et les uretères près de sa partie supérieure.
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