B9 · Anatomie des appareils
Appareil urinaire
Décrire la situation, la structure et la vascularisation du rein et l'organisation des voies excrétrices. Présenter l'uretère, la vessie et l'urètre et leurs rapports selon le sexe.
Anatomie générale6 min de lecture15 QCM corrigés
Organisation générale de l'appareil urinaire
L'appareil urinaire comprend :
- deux reins ;
- les cavités excrétrices intrarénales, constituées des calices et du pelvis rénal ;
- deux uretères, conduisant l'urine jusqu'à la vessie ;
- une vessie, réservoir musculaire ;
- un urètre, conduit terminal vers l'extérieur.
Le rein droit et le rein gauche produisent chacun de l'urine. Les deux voies urinaires restent séparées jusqu'à leur abouchement dans la vessie, puis l'évacuation emprunte un urètre unique.
Les reins
Situation et enveloppes
Les reins sont deux organes pairs, pleins et rétropéritonéaux, appliqués contre la paroi abdominale postérieure de part et d'autre de la colonne vertébrale. Ils s'étendent approximativement de la vertèbre à la vertèbre . Le rein droit est plus bas que le gauche en raison de la présence du foie.
Chaque rein présente :
- deux faces, antérieure et postérieure ;
- deux bords, latéral convexe et médial concave ;
- deux pôles, supérieur et inférieur ;
- un hile sur son bord médial.
Le rein est successivement entouré par une capsule fibreuse, une graisse périrénale puis un fascia rénal. La graisse amortit les contraintes mécaniques, tandis que le fascia contribue à maintenir l'organe dans sa loge.
Le hile s'ouvre dans le sinus rénal, cavité interne contenant le pelvis rénal, les calices, les vaisseaux et de la graisse. D'avant en arrière, les principaux éléments du pédicule sont la veine rénale, l'artère rénale puis le pelvis rénal.
Rapports anatomiques
En arrière, les reins répondent au diaphragme, au muscle psoas, au muscle carré des lombes et au muscle transverse de l'abdomen. Le rein gauche est en rapport avec les onzième et douzième côtes, tandis que le rein droit répond principalement à la douzième côte.
En avant, les rapports diffèrent :
- le rein droit répond notamment au foie, au duodénum et au côlon droit ;
- le rein gauche répond notamment à l'estomac, à la rate, au pancréas et au côlon gauche.
Le pôle supérieur de chaque rein est proche de la glande surrénale correspondante. Cette glande appartient au système endocrinien et ne fait pas partie de l'appareil urinaire.
Structure macroscopique
Une coupe du rein distingue une zone périphérique, le cortex rénal, et une zone profonde, la médulla rénale.
La médulla est organisée en pyramides rénales. La base de chaque pyramide est tournée vers le cortex et son sommet forme une papille rénale. Les papilles déversent l'urine dans les calices mineurs. Plusieurs calices mineurs se réunissent en calices majeurs, eux-mêmes convergents vers le pelvis rénal.
Le cortex s'insinue entre les pyramides sous forme de colonnes rénales. L'organisation microscopique du néphron et la formation de l'urine relèvent de l'histologie et de la physiologie rénales.
Vascularisation du rein
Chaque rein reçoit habituellement une artère rénale, branche latérale de l'aorte abdominale. L'artère rénale droite est plus longue, car l'aorte est située à gauche de la ligne médiane ; elle passe en arrière de la veine cave inférieure.
Dans le sinus rénal, l'artère se divise en artères segmentaires, puis en artères interlobaires cheminant entre les pyramides. Elles donnent les artères arquées à la jonction cortico-médullaire, puis les artères interlobulaires destinées au cortex.
Les artères segmentaires sont des artères terminales : leurs territoires communiquent peu entre eux. L'obstruction d'une branche peut donc compromettre directement la vascularisation du segment correspondant.
Le drainage veineux suit globalement le trajet inverse et aboutit aux veines rénales, qui rejoignent la veine cave inférieure. La veine rénale gauche, plus longue, passe en avant de l'aorte et en arrière de l'artère mésentérique supérieure.
Les uretères
Chaque uretère mesure environ à . Il est rétropéritonéal et comporte une portion abdominale, une portion pelvienne et une portion intramurale traversant obliquement la paroi vésicale.
Dans l'abdomen, il descend sur le muscle psoas, en arrière du péritoine. Il croise les vaisseaux iliaques lors de son entrée dans le pelvis. Sa vascularisation est segmentaire, fournie par plusieurs artères voisines qui s'anastomosent dans l'adventice.
Trois rétrécissements physiologiques jalonnent son trajet :
- la jonction entre le pelvis rénal et l'uretère ;
- le croisement des vaisseaux iliaques ;
- la traversée de la paroi vésicale.
La portion intramurale oblique est comprimée lorsque la vessie se remplit. Elle limite ainsi le reflux de l'urine vers l'uretère.
Rapports pelviens selon le sexe
Chez l'homme, l'uretère passe sous le conduit déférent et à proximité de la vésicule séminale avant de pénétrer dans la vessie.
Chez la femme, il passe sous l'artère utérine, latéralement au col de l'utérus, puis longe la partie supérieure du vagin. L'anatomie détaillée des organes génitaux est traitée dans la fiche consacrée à l'appareil génital masculin et féminin.
La vessie
La vessie vide est située derrière la symphyse pubienne. Lorsqu'elle se remplit, elle se distend et peut remonter au-dessus du bord supérieur du pubis.
Elle comprend un sommet dirigé vers l'avant, un corps, un fond orienté vers l'arrière et un col inférieur se poursuivant par l'urètre. Sa paroi musculaire constitue le détrusor, dont la contraction expulse l'urine.
Chez l'homme, la vessie est située en avant du rectum et son col repose sur la prostate. Chez la femme, elle est en avant du vagin et sous l'utérus. Le péritoine recouvre principalement sa face supérieure et se réfléchit vers les organes voisins.
L'urètre
L'urètre conduit l'urine du col vésical jusqu'au méat urinaire externe. Un sphincter lisse, involontaire, est associé au col vésical, surtout chez l'homme. Le sphincter externe de l'urètre est constitué de muscle strié et participe au contrôle volontaire de la continence.
L'urètre masculin comprend une portion prostatique, une portion membraneuse traversant le plan périnéal et une portion spongieuse contenue dans le corps spongieux du pénis. L'urètre féminin descend en avant de la paroi vaginale et s'ouvre dans le vestibule, en avant de l'orifice vaginal.
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